التليف الكبدي

بناء البطن في الاستسقاء: المؤشرات ، موانع ، التقنية والمضاعفات

إن عملية البطن هي عملية جراحية ، وهي ثقب في جدار البطن لاستخراج محتويات مرضية (على سبيل المثال ، مع الاستسقاء).

سبب الاستسقاء هو انتهاك لتدفق الدم الوريدي عبر الكبد وزيادة الضغط في جامعي الأوعية الدموية من البطن ، ونتيجة لذلك يتسرب السائل البريتوني إلى تجويف البطن.

اعتمادًا على كمية السائل في التجويف ، يقرر الطبيب تعيين بُنية البطن. في الحالات التي لا تكون فيها كمية السائل كبيرة جدًا ، يتم وصف مدرات البول للمريض ، وبمساعدة منها ، يمكنك التخلص من الماء الزائد بشكل طبيعي لبعض الوقت. في الوقت نفسه ، هناك حالات عندما تصل كمية السوائل في تجويف البطن إلى 15-20 لتر ، ولا يمكن تجنب البطين.

مؤشرات وموانع للبطن

في مستشفى يوسوبوف ، يمكن للأطباء أن يصفوا علاج بطن البطن ليس فقط للاستسقاء ، ولكن أيضًا لاكتشاف أو استبعاد أو إزالة المحتويات المرضية في تجويف البطن. مؤشرات لهذا الإجراء هي:

  • وجود إصابة في البطن مغلقة ، إذا لم يكن من الممكن إثبات الضرر باستخدام الأشعة السينية والدراسات السريرية والمخبرية ،
  • وجود تلف في العديد من الأعضاء ،
  • الصدمة المعقدة بسبب الصدمة أو الغيبوبة ،
  • صدمة في البطن مغلقة في المرضى الذين يعانون من الكحول الشديد أو تسمم المخدرات ،
  • الانقراض السريع للوظائف الحيوية مع إصابات في الرأس والصدر والأطراف ،
  • اختراق الجروح في الصدر مع احتمال تلف الحجاب الحاجز ،
  • يشتبه نزيف في البطن ، تمزق كيس ،
  • تراكم السوائل الحرة في تجويف البطن - الاستسقاء (السبب الأكثر شيوعًا لاستخدام توسع البطن).

في كل حالة سريرية ، يقوم الطبيب بالاقتراب بشكل فردي لحل مشكلة تفكك البطن. إذا كان هناك احتياطي للوقت ، فسيسبق الباطن فحص شامل (التشخيص المختبري ، الفحص بالموجات فوق الصوتية) وتاريخ طبي. في المواقف الحرجة ، عندما يتعلق الأمر بحياة المريض ، تتيح لك عملية توطين البطن العثور بسرعة على سبب المرض واتخاذ التدابير في الوقت المناسب.

من بين موانع للبطن ، ويلاحظ مرض لاصق ، وانتفاخ البطن الشديد ، ونسبة عالية من الأضرار التي لحقت الجدران المعوية ، وجود أورام كبيرة في تجويف البطن ، وجود عمليات التهابية وقيحية ، وجود فتق بطني بعد العملية الجراحية.

التحضير للبطين

قبل بدء علاج البطن ، يصف الطبيب عددًا من الاختبارات والإجراءات التشخيصية اللازمة ، بما في ذلك:

  • الفحص البدني
  • اختبار تخثر الدم ،
  • فحص الأشعة السينية
  • الموجات فوق الصوتية

يمكن إجراء جميع الإجراءات التشخيصية في الموقع ، لأن معدات مستشفى يوسوبوف في أفضل حالاتها. أنه يحتوي على جميع المعدات اللازمة لأحدث العينات ، والتي تتيح لك إنشاء تشخيص بسرعة وبدقة مع الحد الأدنى من التأثير السلبي على جسم المريض.

أيضا ، يجب على المريض إبلاغ الطبيب عن الحساسية تجاه المخدرات ، والحمل ، أو إذا كان يتناول بالفعل الدواء. قبل الإجراء مباشرة ، تحتاج إلى إفراغ المثانة والأمعاء ، وعدم تناول أو شرب قبل 12 ساعة من العملية.

تقنية بناء البطن

يتم إجراء التدخل المصغر مثل توسع البطن تحت التخدير الموضعي ، بينما يكون المريض في وضع الجلوس في أغلب الأحيان ، وفي بعض الأحيان يوضع على ظهره. يتم تنظيف وتعقيم المنطقة التي سيتم فيها إجراء البزل. بعد إدخال المخدر بإبرة خاصة ، يتم إجراء ثقب في أسفل البطن (تقريبًا في الوسط بين السرة والعانة) ، حيث يتم إدخال أنبوب صغير. مع مساعدتها ، سيتم إزالة السائل. تتراوح كمية السائل المسحوب في إجراء واحد من 3 إلى 5 لترات في المتوسط ​​، ولكن في الحالات الأكثر خطورة ، قد يقرر الطبيب استخراج 10 لترات.

عادة ما يستغرق بضع ساعات من البطن ، ولكن يمكن أن تستمر لفترة أطول. يعتمد الوقت على حجم السائل الذي يتم إزالته وحالة المريض.

بعد الانتهاء من الإجراء ، يتم ضمّن موقع الثقب بإحكام. يقيس المريض دائمًا درجة الحرارة والنبض والضغط. قبل وبعد البطن ، يتم قياس الوزن.

بعد تفكك البطن ، يتم فحص عينات من السائل الناتج لتحديد أصلها (دراسة خلوية). لن يتعين على المريض البحث عن مؤسسة حيث يمكنهم فحص السائل الذي تم الحصول عليه ، لأن مستشفى Yusupov لديه مختبره الخاص.

إذا كان للسوائل طبيعة وذمة ، فيمكنها "التحدث" عن قصور القلب أو تليف الكبد أو المتلازمة الكلوية. عند تلقي السائل الالتهابي ، من الضروري التحدث عن وجود أورام أو ورم خبيث في أعضاء البطن.

مضاعفات Laparocentesis

النسبة المئوية للمضاعفات التي تحدث أثناء جراحة البطن في مستشفى يوسوبوف منخفضة للغاية (أقل من 1 ٪) ، ولكن لا توجد عملية يمكن أن تضمن غيابها. من بين المضاعفات التي قد يتعرض لها المريض:

  • النزيف،
  • ثقب عرضي للأعضاء الموجودة في تجويف البطن ،
  • عدوى.

يزداد خطر حدوث مضاعفات أثناء الحمل والجراحة مع المثانة الكاملة والنزيف وضعف التغذية. لذلك ، إذا كان ذلك ممكنا ، فإنه يستحق استبعاد هذه العوامل.

ما يجب القيام به بعد الجراحة: بعض الفروق الدقيقة

في المنزل ، يجب عليك اتباع توصيات الطبيب ، وإذا أمكن ، خذ بضعة أيام عطلة.

يجب أن تذهب على الفور إلى المستشفى إذا لوحظت الأعراض:

  • الحمى ، قشعريرة ، وغيرها من علامات العدوى ،
  • انتفاخ جدار البطن ،
  • احمرار ، ألم شديد ، تورم في موقع البزل ،
  • الألم الذي لا يزول حتى بعد تناول المسكنات ،
  • ضعف وألم في الصدر ، وضيق في التنفس والسعال.

تكلفة بناء البطن

يعتمد سعر جراحة البطن على تعقيد العملية والتخدير والعيادة التي أجريت فيها العملية. يمكنك معرفة المزيد عن تكلفة الإجراء عن طريق الهاتف.

في مستشفى يوسوبوف ، يتم إجراء عملية البطين في كثير من الأحيان. توظف العيادة أطباء من أعلى فئة ومرشحين للعلوم الطبية ممن لديهم خبرة عملية واسعة.

92. مؤشرات وتقنية لأداء البطن في الممارسة الجراحية.

بزل البطن هو ثقب في جدار البطن لأغراض التشخيص والعلاج.

- إخلاء السائل من تجويف البطن ، مما تسبب في اضطراب في وظيفة الأعضاء الحيوية ولا يتم القضاء عليه عن طريق التدابير العلاجية الأخرى (الاستسقاء) ،

- إثبات طبيعة الإفرازات المرضية أو الإباضة في تجويف البطن مع الإصابات والأمراض ،

- إدخال الغاز أثناء تنظير البطن والتصوير الشعاعي للتجويف البطني مع تمزق غشائي مشتبه به (استرواح الرئة) ،

- مقدمة في تجويف البطن من المخدرات.

مرض لاصق في تجويف البطن ، والحمل (النصف الثاني).

مجس ، ماندرين أو زر مسبار ، مشرط ، إبر وحقنة للتخدير الموضعي ، كل ما تحتاجه لتطبيق خيوط من الحرير 1-2 (حامل إبرة مع إبرة ، حرير) ، وعاء للسوائل القابلة للاسترداد (دلو ، حوض) ، منشفة واسعة سميكة أو ورقة.

لثقب تجويف البطن ، يتم استخدام trocar ، يتكون من اسطوانة (قنية) ، يوجد داخلها قضيب معدني (stylet) مدبب من طرف واحد. في الطرف الآخر من التصميم ، تم تعزيز المقبض وقرص درع الأمان.

1. قبل ثقب ، يتم إفراغ المثانة لتجنب الإصابة. في الصباح في نفس اليوم ، يوصى بإفراغ الأمعاء (بمفردها أو مع حقنة شرجية).

2. 20-30 دقيقة قبل التلاعب ، يتم حقن المريض تحت الجلد مع 1 مل من محلول بروميدول 2 ٪ و 0.5 مل من محلول 0.1 ٪ من الأتروبين.

3. موقف المريض - جالسا ، يستريح ظهره على كرسي. توضع حاوية سائلة على الأرض بين ساقي المريض.

4. موقع البزل هو منتصف المسافة من السرة إلى العانة في خط الوسط.

5. إذا كان من المستحيل ثقب في النقطة السابقة (ثقوب متعددة في الماضي ، أنسجة ندبة ، وتنعيم الجلد ، وما إلى ذلك) ، تظهر نقطة على بعد 5 سم من الخط الذي يربط السرة بالعمود الفقري الأمامي العلوي من الإيليوم.

6. في الحالات المشكوك فيها ، يتم إجراء ثقب تحت إشراف الموجات فوق الصوتية.

7. في موقع البزل ، يتم علاج الجلد باليود والكحول ويتم إجراء التخدير الموضعي بمحلول نوفوكين.

8. خذ الممسحة بحيث تقع قبضة الستايل على راحة يدك ، ويستقر إصبع السبابة على قنية الممسحة. اتجاه ثقب عمودي بدقة على سطح الجلد.

9. ثم ، قم بتمديد الجلد بإصبعين من اليد اليسرى ، واخترقه بتباحة مع غطاء صغير. في الوقت نفسه ، يتم إجراء حركات الحفر الدوراني. في بعض الأحيان يتم شق الجلد مسبقًا باستخدام مشرط عند نقطة الثقب. لحظة الدخول إلى تجويف البطن هي إحساس بوقف مفاجئ للمقاومة.

10. بعد الاختراق في تجويف البطن ، تتم إزالة نمط صغير من الممسحة. يتم جمع السائل الذي يتدفق عبر الممسحة في حوض أو دلو ، مع ملاحظة حالة المريض (مع الإخلاء السريع للسائل ، ينخفض ​​ضغط البطن بشكل حاد). يتم إرسال جزء من السائل بكمية 5-10 مل إلى المختبر للبحث. عندما يضعف تيار السائل ويجف تدريجياً ، تبدأ المعدة في التشديد بمنشفة أو ورقة ، مما يقلل من نهاياتها خلف ظهر المريض. بالإضافة إلى تحسين تدفق السوائل ، تساهم هذه التقنية في زيادة الضغط داخل البطن.

11. التدفق الخارجي للسائل من تجويف البطن يمكن أن يتم حظره بشكل دوري عن طريق الثني أو الحلقة من الأمعاء (أغلق الفتحة الداخلية للمحملة). في مثل هذه الحالات ، يتم تبديل العضو الذي يغلق لومن الممسحة بعناية باستخدام مغزل حاد أو مسبار زر ، وبعد ذلك يبدأ السائل في التدفق مرة أخرى بحرية.

12. بعد الانتهاء من الإجراء ، تتم إزالة trocar. يتم علاج موقع البزل باليود والكحول ومختوم بلصق لاصق معقم. في بعض الأحيان ، مع وجود جرح عريض ، يتم تطبيق خيوط من الحرير على الجلد. حول البطن مرتبطة منشفة أو ورقة. يتم تسليم جناح المريض على شكل قلب.

إصابة موقع البزل ، الأضرار التي لحقت أوعية جدار البطن ، والجروح من الأعضاء داخل البطن. يمكن أن تؤدي الثقوب المتكررة إلى التهاب الصفاق وانصهار الأمعاء أو الثرب مع جدار البطن الأمامي للبطن.

بناء البطن وفقًا لطريقة "قسطرة".

خوارزمية تنفيذ المهارة:

1. المريض يرقد على ظهره. يتم التعامل مع جلد البطن بمحلول مطهر ومرفق بأنسجة معقمة.

2. تحت التخدير الموضعي في منتصف البطن أسفل 2 سم تحت السرة (في حالة عدم وجود ندوب جراحية في هذه المنطقة) ، يتم تشريح الجلد والأنسجة تحت الجلد لمدة 2. سم باستخدام أداة حادة ، ودفع الأنسجة تصل إلى المهبل من عضلة البطن المستقيمة.

3. يتم رفع الخط الأبيض للبطن (aponeurosis) مع وجود خطاف وحيد السن حاد (أو مخيط بخيط حريري سميك ويسحب للأعلى).

3. بجانب الخطاف (أو الخيط) ، يتم إدخال trocar بعناية في تجويف البطن من خلال aponeurosis مع الحركات الدورانية. عندما تتم إزالة الغلاف الصغير من غلاف الممسحة ، قد يتدفق الدم أو الانصباب أو القيح.

4. في حالة وجود نتائج سلبية أو مشكوك فيها ، يتم إدخال قسطرة فينيل مع ثقوب جانبية من خلال أنبوب الممسحة ويتم استنشاق المحتويات من الأماكن المائلة للتجويف البطني باستخدام محقنة.

5. لمزيد من المعلومات ، يمكن إجراء غسل البريتوني: حقن 500 مل من المياه المالحة الفسيولوجية من خلال مسبار ، ثم يتم استنشاقه ، ويكشف عن وجود شوائب مرضية (الدم والبول والبراز والصفراء) ، مما يشير إلى تلف الأعضاء الداخلية أو تطور التهاب الصفاق.

تقنية اللبنة

عندما يتم ثقب جدار البطن في الاستسقاء ، يجلس المريض. هذه التقنية لأداء البطين هي كما يلي:

  1. يتم تشحيم مكان ثقب المستقبل بمطهر ، ويتم إجراء شق على البطن على مسافة 1-2 سم تحت السرة.
  2. يتم تنفيذ تسلل الأنسجة طبقة تلو الأخرى بالقرب من ثقب مع يدوكائين 2 ٪ ونوفوكائين 1 ٪.
  3. يتم إجراء التخدير ، ثم يتم تشريح الجلد والأنسجة تحت الجلد وعضلات البطن بمشرط. في هذه الحالة ، يجب أن يؤثر شق الثقب فقط على طبقات الجلد العلوية. لمنع إصابة الأمعاء بفعل قسطرة ، يتم استخدام الموجات فوق الصوتية أو نصائح خاصة لإنشاء قناة آمنة خالية من الحلقات المعوية.
  4. مع مساعدة من trocar ، يتم ثقب النهائي مع حركات التناوب. داخل الصك ، توجد مساحة يتم فيها إدخال أنبوب PVC لإجراء ثقب.
  5. عندما يتدفق تيار سائل ، يتم دفع الأنبوب 2-3 سم ، وهذا سيمنعه من التحول نحو الأنسجة الرخوة أثناء الضخ المطول للمحتويات.
  6. باستخدام الأنبوب ، يتم إجراء ثقب ، ثم تتم إزالة الانصباب. في وقت واحد أثناء تفكيك البطن ، تتم إزالة ما يصل إلى 10 لترات من السوائل الاستسقاء.
  7. لمنع انخفاض الضغط داخل البطن ، يتم جر المعدة باستمرار بمنشفة.

بعد الانتهاء من توطين البطن ، يغلق الجرح بضمادة ضيقة. يتم وضع المريض على جانبه الأيمن ، يجب أن يقضي بعض الوقت في هذا الموقف. يتم شد البطن بضمادة للحفاظ على ضغط البطن الطبيعي.

تقييم المواد المستلمة

بعد تفكك البطن ، يتم فحص محتويات البطن لتحديد تدابير لعلاج المستقبل. إذا كانت شوائب الدم والبول أو البراز أو السائل صفراء أو رمادية - خضراء ، فيتم إجراء عملية طوارئ. هذه المحتويات تشير إلى نزيف داخل البطن ، التهاب الصفاق ، أو ثقب جدران الجهاز الهضمي.

تتأثر دقة التشخيص في الاستسقاء بكمية السائل المنطلق. الحد الأدنى للحجم المطلوب هو 300-500 مل. إذا أعطى البطين نتائج غير حاسمة ، وكان المريض يعاني من أمراض جراحية حادة ، يتم إجراء تنظير البطن أو تشخيص البطن.

فترة ما بعد الجراحة

ثقب تجويف البطن في الاستسقاء هو إجراء أقل صدمة لا يتطلب التخدير العام ، لذلك ليست هناك حاجة لإعادة التأهيل على المدى الطويل. تتم إزالة الغرز بعد 7-10 أيام ، على الرغم من ملاحظة الراحة في الفراش وبعض القيود الأخرى حتى تختفي أعراض الاستسقاء.

لمنع إعادة تراكم الانصباب بعد تفكك البطن ، يتم نقل المريض إلى نظام غذائي خال من الملح مع كمية محدودة من السوائل إلى 1 لتر في اليوم الواحد. يجب أن يحتوي النظام الغذائي على بروتينات حيوانية ، بما في ذلك اللحوم البيضاء والبيض ومنتجات الألبان. يجب التخلص من الدهنية ، والتوابل ، والحلويات.

يُحظر النشاط البدني بعد البطين ، وخاصةً التسبب في توتر جدار البطن الأمامي.

إذا تم وضع القسطرة لفترة طويلة ، يغير المريض موقفه كل ساعتين لتحسين تدفق المحتويات.

شاهد الفيديو: تليف الكبد : اكتشاف علاج يباني يشفي مرض تليف الكبد او تشمع الكبد نهائيا (شهر فبراير 2020).