مرض

كيس البنكرياس: الأعراض والعلاج

كيس البنكرياس - يقتصر على جدران التكوين في حمة الجسم ، مملوءة بمحتويات سائلة ، والتي تتطور نتيجة للأضرار المؤلمة أو الالتهابية للبنكرياس. تعتمد الأعراض على حجم وموقع وسبب تكوين الكيس وتختلف من الانزعاج إلى الألم الشديد وانضغاط الأعضاء المجاورة. لتقييم حجم وموقع الكيس ، وصلته مع جهاز القناة واختيار أساليب العلاج ، الموجات فوق الصوتية ، CT ، MRI للبنكرياس ، يتم تنفيذ ERCP. العلاج الجراحي: تصريف داخلي أو خارجي ، في كثير من الأحيان - استئصال جزء من الغدة بواسطة كيس.

أسباب كيس البنكرياس

التهاب البنكرياس هو السبب الأكثر شيوعا للخراجات البنكرياس. الالتهاب الحاد للبنكرياس معقد بسبب تطور الخراجات في 5-20 ٪ من الحالات ، في حين يتكون تجويف عادة في الأسبوع الثالث أو الرابع من المرض. في التهاب البنكرياس المزمن ، تتشكل أكياس البنكرياس بعد النخرية في 40-75 ٪ من الحالات. في معظم الأحيان ، فإن العامل المسبب الرئيسي هو مرض الكحولية. أقل شيوعًا ، تتشكل الخراجات بعد إصابات البنكرياس ، وكذلك بسبب تحص صفراوي مع ضعف تدفق عصير البنكرياس ، والتهاب البنكرياس الانسدادي المزمن مع ضعف التدفق من خلال قناة Wirsung ، أورام الحلمة الاثني عشرية الكبيرة ، وتضيق العضلة العاصرة في العضلة العاصرة للأودي.

تشكيل الخراجات البنكرياس مع التهاب البنكرياس يحدث على النحو التالي. يصاحب الأضرار التي لحقت الأنسجة العضوية تراكم المحلية من العدلات والخلايا اللمفاوية ، والعمليات المدمرة والالتهابات. علاوة على ذلك ، يتم تحديد منطقة الضرر من الحمة المحيطة. في ذلك ، يحدث تكاثر الأنسجة الضامة ، تتشكل تدريجيا الحبيبات ، يتم تدمير عناصر الأنسجة داخل التركيز تدريجيا من قبل الخلايا المناعية ، ويبقى تجويف في هذا المكان. إذا كان كيس البنكرياس يتصل بالجهاز الأقني للعضو ، فإن عصير البنكرياس يتراكم فيه ، وتراكم العناصر المميتة للأنسجة ، والإفرازات الالتهابية أمر ممكن ، وفي حالة تلف الأوعية الدموية.

في حالة انتهاك الممر عبر قناة البنكرياس الشائعة ، يتم تشكيل أكياس البنكرياس التي لها بطانة ظهارية ، يتراكم داخلها عصير البنكرياس. آلية إمراضي الرئيسية لتشكيلها هو ارتفاع ضغط الدم داخل الوريدية. ثبت أن الضغط داخل تجويف الكيس يمكن أن يكون أعلى بثلاثة أضعاف من القيم العادية داخل القنوات.

تصنيف الخراجات البنكرياس

تقليديًا ، تنقسم جميع الخراجات البنكرياسية وفقًا للخصائص المورفولوجية إلى نوعين: تلك المتكونة نتيجة للعملية الالتهابية وعدم وجود بطانة ظهارية (يطلق بعض المؤلفين على هذه الكيسات الكيسات الكاذبة ، والبعض الآخر لا يفصل بينها إلى مجموعة منفصلة) ويتشكل أثناء انسداد القناة ويظهر الظهارة (احتباس).

لتوصيف الخراجات البنكرياسية ، التي تشكلت كإحدى مضاعفات التهاب البنكرياس الحاد ، يتم استخدام تصنيف أتلانتا في الغالب ، والذي يتم بموجبه تمييز تكوينات السوائل الحادة وتحت الحاد وخراج البنكرياس. لا تشكل التكوينات الحادة المطورة أخيرًا جدرانًا خاصة بها ؛ يمكن أن تلعب دور كل من حمة الغدة والقنوات والأنسجة parapancreatic وحتى جدران الأعضاء المجاورة. تتميز الخراجات البنكرياسية المزمنة بجدران تكونت بالفعل من نسيج ليفي وحبيبي. الخراج هو تجويف مملوء بالقيح يتشكل أثناء نخر البنكرياس أو تثبيط كيس.

اعتمادًا على التوطين ، تتميز أكياس رأس وجسم وذيل البنكرياس. كما تتميز الخراجات البنكرياسية غير المعقدة والمعقدة (ثقب ، تقيح ، نواسير ، نزيف ، التهاب الصفاق ، ورم خبيث).

أعراض كيس البنكرياس

الصورة السريرية في وجود أكياس البنكرياس يمكن أن تختلف اختلافًا كبيرًا اعتمادًا على حجم وموقع التكوين وأسباب تكوينه. في كثير من الأحيان ، لا تسبب أكياس البنكرياس أعراضًا: تجاويف بقطر يصل إلى 5 سنتيمترات لا تضغط على الأعضاء المجاورة ، أو الضفيرة العصبية ، لذلك لا يعاني المرضى من عدم الراحة. مع الخراجات الكبيرة ، والأعراض الرئيسية هي الألم. من الأعراض المميزة "الفجوة الساطعة" (تحسن مؤقت في الصورة السريرية بعد التهاب البنكرياس الحاد أو الصدمة).

يلاحظ الألم الأكثر حدة أثناء تشكيل الأكياس الكاذبة في التهاب البنكرياس الحاد أو تفاقم مرض مزمن ، حيث توجد ظواهر مدمرة شديدة. بمرور الوقت ، تتناقص شدة متلازمة الألم ، ويصبح الألم باهتًا ، ولا يمكن أن يكون هناك سوى شعور بعدم الراحة ، مما يتيح لك ، بالاقتران مع البيانات غير السامة (الصدمة أو التهاب البنكرياس) ، الشك في المرض. في بعض الأحيان ، على خلفية هذه الأعراض الهزيلة ، تتطور نوبات الألم ، والسبب في ذلك هو ارتفاع ضغط الدم داخل الوريد. يمكن أن يشير الألم الحاد المعبر عن تمزق في الكيس ، وزيادة تدريجية في الألم على خلفية زيادة في درجة حرارة الجسم وظاهرة التسمم - حول تثبيته.

تختلف أعراض كيس البنكرياس بشكل كبير إذا كان يضغط على الضفيرة الشمسية. في الوقت نفسه ، يعاني المرضى من ألم شديد حارق يشع في الظهر ، ويمكن أن يتفاقم حتى عن طريق الضغط على الملابس. يتم تخفيف الحالة في موقف الكوع والركبة ، ويتوقف الألم فقط عن طريق المسكنات المخدرة.

يمكن أن تكون أعراض كيس البنكرياس من أعراض عسر الهضم: الغثيان ، والتقيؤ في بعض الأحيان (يمكن أن ينهي نوبة الألم) ، وعدم استقرار البراز. نتيجة لانخفاض وظيفة الإفرازات الخارجية للجهاز ، يكون امتصاص المواد الغذائية في الأمعاء ضعيفًا ، وينخفض ​​الوزن.

تتميز متلازمة ضغط الأعضاء المجاورة بهذا المرض: إذا كان الكيس في منطقة رأس الغدة ، يكون اليرقان الانسدادي ممكنًا (الجلد وتصلب الجلد ، حكة الجلد) ، عندما يتم ضغط الوريد البابي ، تتطور الوذمة على الأطراف السفلية ، إذا كان التكوين ينتهك تدفق البول في الحالب. التبول. نادراً ما تضغط الأكياس البنكرياسية الكبيرة على تجويف الأمعاء ، وفي مثل هذه الحالات قد يحدث انسداد معوي غير كامل.

تشخيص كيس البنكرياس

تتيح استشارة طبيب الجهاز الهضمي المشتبه في وجود كيسة بنكرياس تحديد الشكاوى المميزة للمريض ، وبيانات غير معروفة. عند فحص البطن ، يكون عدم تناسقه ممكنًا - وهو نتوء في منطقة التكوين. في الاختبارات المعملية ، لا توجد عادة أي تغييرات محددة ، زيادة عدد الكريات البيضاء الطفيفة ، وزيادة في ESR ، وفي بعض الحالات تكون هناك زيادة في نشاط البيليروبين والقلوي الفوسفاتيز. تركيز الأنزيمات البنكرياس لا يعتمد على وجود كيس على مستوى التهاب البنكرياس ودرجة الأضرار التي لحقت بالغدة. في حوالي 5 ٪ من الحالات ، تكون وظيفة الغدد الصماء للبنكرياس ضعيفة ويتطور داء السكري الثانوي.

أساليب مفيدة للغاية التصور من الكيس. يسمح لك التصوير بالموجات فوق الصوتية للبنكرياس بتقييم حجم التكوين ، بالإضافة إلى علامات المضاعفات غير المباشرة: في حالة التقيح ، يتم تحديد تباين إشارة الصدى على خلفية التجويف ، مع وجود خباثة - عدم تجانس الحدود. يوفر التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI للبنكرياس) معلومات أكثر تفصيلاً حول حجم وموقع الكيس ووجود ارتباطه بالقنوات. كطريقة مساعدة ، يمكن استخدام التلألؤ ، حيث يتم تعريف الكيس على أنه "منطقة باردة" على خلفية حمة الجهاز العام.

يتم إعطاء مكان خاص في تشخيص الخراجات البنكرياس لتصوير البنكرياس الوراثي بالمنظار (ERCP). تقدم هذه التقنية معلومات مفصلة حول علاقة الكيس بقنوات الغدة ، والتي تحدد تكتيكات العلاج ، ومع ذلك ، أثناء الفحص ، هناك خطر كبير للإصابة. لذلك ، في الوقت الحاضر ، يتم تنفيذ ERCP حصريًا مع حل المشكلة من العلاج الجراحي من أجل اختيار طريقة التشغيل.

علاج كيس البنكرياس

العلاج الجراحي للخراجات البنكرياس. لا يوجد تكتيك واحد لإدارة المرضى الذين يعانون من هذا المرض ، واختيار العملية يعتمد على أسباب تكوين الكيس ، وحجمه ، والتغيرات المورفولوجية والوظيفية في أنسجة الأعضاء ، وكذلك حالة نظام القناة.

يميز الأخصائيون في مجال أمراض الجهاز الهضمي الجراحي ثلاثة مجالات رئيسية من تكتيكات الخراجات البنكرياسية: إزالتها ، الصرف الداخلي والخارجي. تتم إزالة التكوين عن طريق استئصال جزء من البنكرياس مع الكيس ، ويتم تحديد الحجم حسب حجم الكيس وحالة الحمة الجهازية (يمكن إجراء استئصال رأس الغدة والبعيدة واستئصال البنكرياس العظمي).

يمكن إجراء تدخلات التصريف الداخلي عن طريق تطبيق مفاغرة بين كيس والمعدة (فغر المثانة) ، والاثني عشر (فغر المثانة الكيسية) ، أو الأمعاء الدقيقة (فغر المثانة الكيسية). تعتبر هذه الطرق هي الأكثر فسيولوجية: فهي توفر مرور إفرازات البنكرياس ، والقضاء على الألم ، ونادرا ما تؤدي إلى الانتكاس.

التصريف الخارجي للكيس أقل استخدامًا. يشار إلى مثل هذا التدخل من أجل تثبيط تجويف ، الخراجات غير المشوهة ، غزير الأوعية الدموية للتكوين ، وكذلك حالة عامة خطيرة للمريض. مثل هذه العمليات تكون ملطفة ، حيث يوجد خطر من تثبيط وتكرار الكيس ، وتشكيل نواسير البنكرياس ، والتي تستجيب بشكل سيء للغاية للعلاج التقليدي وتتطلب أحيانًا تدخلات أكثر تعقيدًا من الناحية التكنولوجية. لا يتم إجراء أي نوع من عمليات الصرف إلا بعد التأكد من عدم ظهور ورم في التعليم.

في الآونة الأخيرة ، أصبحت التدخلات الجراحية التي تستنزف الحد الأدنى من التدخل الجراحي ، والتي تستخدم كعلاج بديل ، شائعة بشكل متزايد. ومع ذلك ، على الرغم من انخفاض الغزو والوعد النظري لمثل هذه الأساليب العلاجية ، في كثير من الأحيان تتطور المضاعفات في شكل تشكيل ناسور البنكرياس الخارجي ، تعفن الدم.

يتم تحديد العلاج المحافظ للخراجات البنكرياس عن طريق المرض الأساسي. في حالة التهاب البنكرياس ، يوصف النظام الغذائي بالضرورة ، ويهدف إلى الحد الأقصى من إفراز البنكرياس. يتم استخدام الأدوية البديلة ، والمسكنات ، ويتم مراقبة مستوى السكر في الدم ، وإذا لزم الأمر ، يتم تصحيحها.

التشخيص والوقاية من الخراجات البنكرياس

يعتمد تشخيص الخراجات البنكرياسية على سبب المرض وتوقيت التشخيص والعلاج الجراحي. يتميز هذا المرض بمعدل مضاعفات مرتفع - من 10 إلى 52٪ من جميع الحالات مصحوبة بتقيح ، ثقب ، ناسور ، ورم خبيث أو نزيف داخل البطن. حتى بعد العلاج الجراحي ، هناك خطر التكرار. تتكون الوقاية من الخراجات البنكرياس في رفض الكحول ، والعلاج المناسب في الوقت المناسب لأمراض الجهاز الهضمي (الجهاز الهضمي ، التهاب البنكرياس) ، والتغذية العقلانية.

الأعراض

المظاهر السريرية للخراجات البنكرياس والتكتيكات العلاجية تعتمد بشكل مباشر على حجمها ، وكذلك على عددها وموقعها. الخراجات الصغيرة في كثير من الأحيان لا تسبب أي قلق المرضى. تضغط التكوينات الكبيرة على الأنسجة المحيطة ، وتعطل وظيفتها والقنوات والأعضاء الداخلية الموجودة بالقرب من البنكرياس.

في هؤلاء المرضى ، هناك:

  • آلام مختلفة من التعقيد والحدة (يمكن أن تشبه الألم الانتيابي مع التهاب البنكرياس أو تكون ثابتة) في منطقة شرسوفي ، قصور الغضروف ، وأحياناً "تعطي" إلى الظهر ،
  • ظهور شكل يشبه الورم في الجزء العلوي من البطن (فقط مع أحجام كبيرة من الكيس) ،
  • علامات قصور البنكرياس (الانتفاخ ، الإسهال ، وجود شظايا الطعام غير المهضومة في البراز ، فقدان الوزن بشكل ملحوظ) ،
  • يصبح البول لونًا للبيرة الداكنة ، ويصبح البراز أخف
  • اليرقان مع الحكة المنهكة (مع ضغط كيس المسالك الصفراوية) ،
  • انخفاض الشهية ، والغثيان ، مع ضغط كيس الكيس الاثني عشر - استفراغ القيء.

الكيس الكبير القديم ليس ضارًا دائمًا. بالإضافة إلى الضغط على الأعضاء القريبة ، يمكن أن يصاحبها مضاعفات أخرى:

  • تقيح أو تكوين خراج (غالبا ما يشار إلى ظهور الحمى) ،
  • استراحة
  • نزيف بسبب تلف الأوعية الدموية ،
  • تشكيل الناسور.

أي طبيب للاتصال

إذا كنت تعاني من آلام في البطن أو اضطرابات في الجهاز الهضمي ، فأنت بحاجة إلى الاتصال بالطبيب المعالج للحصول على تشخيص أولي. إذا تم التشخيص بالفعل ، يتم علاج المريض من قبل أخصائي أمراض الجهاز الهضمي. التشاور مع أخصائي الغدد الصماء ، أخصائي الأورام ، الجراح ، خبير التغذية قد يكون ضروريًا. في عملية التشخيص ، يشارك بالتأكيد أطباء تشخيص الموجات فوق الصوتية وأخصائيي التنظير.

آلية وأسباب تطور علم الأمراض

للبنكرياس دور مهم في تحلل البروتينات والكربوهيدرات والدهون وما يتبع ذلك من امتصاصها. الجهاز لديه بنية السنخية استعداد لظهور الخراجات. تشكيل الهياكل الكيسية في الغدة ليس هو القاعدة ويرجع ذلك إلى الأعطال الخلقية في تكوين العضو ، أو العوامل الثانوية.

تعتمد آلية الحدوث على تدمير أنسجة العضو. تحت تأثير العوامل السلبية ، تتكوّن مجموعات من الأنسجة الميتة في الطبقة اللانهائية من البنكرياس ، ويحدد الجسم المنطقة المرضية عن المناطق الصحية - تتشكل الكبسولة من خلايا ضامة أو خلايا ليفية. تمتلئ الكبسولة تدريجياً بالمحتويات الحبيبية والسرية - هكذا يظهر كيس.

الأسباب الشائعة لظهور علم الأمراض:

  • انسداد خلقي في قنوات الغدة ،
  • وجود الحجارة
  • التهاب البنكرياس - حاد ، مزمن ، كحولي ،
  • نخر البنكرياس ،
  • إصابات الجهاز
  • أمراض الغدد الصماء - السمنة والسكري
  • عدوى طفيلية.

تصنيف علم الأمراض

تصنف الخراجات إلى:

  • صحيح (خلقي) - توجد هياكل تجويف في الغدة منذ الولادة ، ويتم وضع آلية التكوين في فترة ما قبل الولادة. الخراجات الخلقية لا تزيد في الحجم ، تجويفها يتكون بالكامل من الخلايا الحرشفية. ظهور الخراجات الحقيقية بسبب انسداد القنوات البنكرياس يؤدي إلى التهاب مع تكوين الأنسجة الليفية - وهذا المرض يسمى "التليف الكيسي" ، أو المتعدد الكيسات.
  • خطأ (الأكياس الكاذبة) - تشكيلات تجويف التي ظهرت على خلفية العمليات الالتهابية في البنكرياس والإصابات وغيرها من العوامل ذات الطابع الثانوي.

يمكن أن تتشكل التجاويف المرضية في أجزاء مختلفة من البنكرياس - على الرأس والجسم والذيل. وفقا للإحصاءات ، نادرا ما يتم تشخيص كيس الرأس ، في 15 ٪ من جميع الحالات ، 85 ٪ ناتجة عن آفة كيسي في الجسم وذيل العضو. في حوالي 90 ٪ من الحالات ، تكون الخراجات ثانوية بطبيعتها وتتطور على خلفية التهاب البنكرياس المنقول. ترتبط 10 ٪ من الحالات مع صدمة الجهاز.

يتم تطبيق تصنيف أتلانتا على التكوينات الكيسية التي ظهرت بعد التهاب البنكرياس الحاد:

  • الخراجات الحادة - تظهر بسرعة ، لا تملك جدرانًا جيدة التجهيز ، أو قنوات للغدة ، أو طبقة من النسيج الشوكي ، يمكن أن تكون بمثابة تجويف ،
  • تحت الحاد (المزمن) - تتطور من الحادة حيث تتشكل جدران التجاويف من الأنسجة الليفية والحبيبية ،
  • خراج - التهاب صديدي للهيكل ، ويمتلئ تجويف مع محتويات المصلية.

من وجهة نظر مسار علم الأمراض ، الخراجات هي:

  • معقدة من الناسور ، والدم ، القيح أو ثقب ،
  • غير معقدة.

الصورة السريرية

أعراض كيس البنكرياس ليست دائما ملحوظة. المظاهر السريرية ترجع إلى حجم التجاويف وتوطينها وأصلها. في ظل وجود تكوينات كيسة مفردة في الغدة يصل حجمها إلى 50 مم ، لا توجد علامات واضحة - لا يضغط الكيس على القنوات والأعضاء المجاورة ، ولا يضغط على النهايات العصبية - لا يشعر المريض بعدم الراحة.

وجود تجاويف كبيرة متعددة يعطي مظاهر سريرية حية ، والأعراض الكلاسيكية هي الألم. طبيعة الألم يمكن أن تحدد درجة الآفة الكيسية:

  • عندما تتشكل الخراجات الخاطئة ضد التهاب البنكرياس ، يكون الألم قويًا وحادًا ، ويغطي منطقة أسفل الظهر والجانب الأيسر ،
  • قد تشير الآلام غير المتسامحة التي تظهر فجأة إلى تمزق أو تقيح تجويف ، خاصة إذا كان المريض يعاني من الحمى ،
  • وجود كيس يضغط على الضفيرة الشمسية يجعلها تدرك نفسها بألم حارق يشع في الظهر.

بالإضافة إلى الألم ، يتجلى المرض في أعراض أخرى:

  • الغثيان والقيء
  • اضطراب البراز ، بما في ذلك إسهال دهني (قطرات من الدهون في البراز) ،
  • اضطرابات الجهاز الهضمي ، سوء امتصاص المواد الغذائية وفقدان الوزن ،
  • انخفاض الشهية
  • الحمى إلى أرقام subfebrile.

مضاعفات

يعد كيس البنكرياس خطيرًا بشكل خاص بسبب احتمال انحطاطه إلى ورم سرطاني. حسب الهيكل ، يمكن أن تكون التجاويف الحميدة حميدة وخبيثة. سرطان البنكرياس هو حالة شديدة الشفاء ، تتميز بمسار سريع مع ورم خبيث واسع النطاق. الخراجات الحميدة ليست أقل خطورة بسبب خطر التمزق والتطور اللاحق للالتهاب الصفاق.

ناسور تشكيل آخر من المضاعفات الخطيرة. مع انثقاب التكوينات الكيسية ، تظهر الناسور كاملة وغير مكتملة - مقاطع مرضية تتواصل مع البيئة الخارجية أو أجهزة أخرى. يزيد وجود الناسور من خطر الإصابة وتطور العمليات البكتيرية.

الخراجات الكبيرة تضغط على الأوعية والقنوات من الغدة والأعضاء المجاورة لتجويف البطن ، مما يسبب عواقب سلبية:

  • تطوير اليرقان الانسدادي مع توطين الخراجات في الرأس ،
  • تورم في الساقين عند الضغط على الوريد البابي ،
  • اضطرابات الدسوري مع الضغط على المسالك البولية ،
  • انسداد معوي عند الضغط على التجويف في الحلقات المعوية (وهي حالة نادرة تحدث في وجود أكياس البنكرياس الكبيرة).

كشف الأمراض

الطبيب الذي يفحص ويعالج الأشخاص الذين يعانون من كيس البنكرياس المشتبه به هو طبيب أمراض الجهاز الهضمي. عند العلاج الأولي ، هناك حاجة إلى تشريح ، وتوضيح شكاوى المرضى والفحص مع الجس. من خلال الفحص اليدوي لمنطقة البطن ، يمكن رؤية نتوء ذي حدود واضحة. يشمل الفحص الكامل مجموعة من الأساليب المختبرية والأدوات الآلية.

تشمل قائمة الاختبارات المعملية اختبارات الدم ، بما في ذلك الكيمياء الحيوية. في وجود علم الأمراض ، سيتم الكشف عن التحولات في ESR ومؤشرات البيليروبين (زيادة) ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، وزيادة نشاط الفوسفاتيز القلوية. يمكن أن يظهر تحليل البول بشكل غير مباشر علامات الالتهاب في الخراجات المعقدة - يوجد البول العادي وخلايا الدم البيضاء في البول.

معلومات موثوقة عند تأكيد علم الأمراض يتم بواسطة طرق مفيدة:

  • يسمح لك الموجات فوق الصوتية بتحديد حجم التجاويف الكيسية ، وعددها ، ووجود مضاعفات ،
  • يتيح التصوير بالرنين المغناطيسي تقييم حجم وعلاقة الهياكل الكيسية مع قنوات الغدة بشكل واضح وبدقة.
  • يستخدم مضان (تصوير النويدات المشعة) كوسيلة إضافية لتوضيح موقع التجويف المرضي في بارينهام من الغدة ،
  • يعطي تصوير القناة الصفراوية الوعائية بالمنظار كطريقة عالية الدقة تفاصيل مفصلة عن بنية التجويف وبنيته وارتباطه بالقنوات ، ولكنه يحمل درجة عالية من خطر العدوى أثناء الفحص ،
  • يتم استخدام صورة شعاعية بانورامية للتجويف البطني لتحديد حدود التجاويف.

إذا كانت بنية الطبقة الداخلية للتكوينات الكيسية غير واضحة ، فإن خزعة من الأنسجة البنكرياسية إلزامية لتأكيد أو دحض الأورام الخبيثة. يتم إجراء الخزعة تحت إشراف الفحص بالموجات فوق الصوتية أو أثناء الفحص بالأشعة المقطعية. التشخيص التفريقي أثناء الخزعة يسمح بالكشف عن الأورام في الوقت المناسب ويمنع نمو الخلايا السرطانية.

يتم تنفيذ علاج الخراجات البنكرياس من خلال التدخلات الجراحية. الدواء مع الأكياس المتعددة المؤكدة غير فعال. لا يُشار إلى العملية بالنسبة للكيسات المفردة الصغيرة (حتى 30-50 مم) ، إذا لم تؤثر على الأعضاء المجاورة ولا تسبب أعراضًا سلبية. إزالة الكيس الخبيث ، حتى مع أحجام صغيرة ، ضروري لمنع ورم خبيث.

في أمراض الجهاز الهضمي الجراحي ، يتم استخدام 3 طرق لمكافحة كيس البنكرياس:

  • إزالة البؤر المرضية - استئصال ،
  • الصرف الكيس (الخارجية والداخلية) ،
  • تنظير البطن.

عندما يتم استئصاله ، تتم إزالة جسم الكيس والجزء المجاور للبنكرياس. يعتمد حجم الختان على حجم التجويف ، وحالة الطبقة الغريبة من الغدة - فهي تقوم باستئصال الرأس والبعيدة ، البنكرياس الإثني عشر.

يتم إجراء التصريف الداخلي للكيس من خلال مفاغرة بين جسم الكيس والمعدة أو الاثني عشر أو الأمعاء الدقيقة. الصرف الداخلي هو طريقة آمنة وفسيولوجية تعمل على تحسين حالة المريض - يتم ضمان مرور محتويات التجويف ، ويختفي الألم ، ويكون احتمال الانتكاس ضئيلًا.

ويتم الصرف الخارجي للكيس من خلال مسار معقد من علم الأمراض:

  • تراكم إفراز صديدي ،
  • تجاويف كيسية غير متشكلة ،
  • زيادة الأوعية الدموية (تشكيل أوعية جديدة) في جدران الكيس ،
  • حالة حرجة العامة.

مع تصريف خارجي ، يمكن أن تحدث عواقب سلبية في شكل تشكيل الناسور ، وتوسيع الخراجات في الحجم ، ونمو تكوينات جديدة. في بعض الأحيان ، يتطور الإنتان. في أي حال ، يتم الصرف الخارجي والداخلي فقط مع الهياكل الحميدة.

تنظير البطن هو طريقة لطيفة ، وميزة ذلك هي عدم وجود شقوق جراحية واسعة النطاق والتعافي السريع للمريض. تنظير البطن مناسب لإزالة الهياكل الكيسية الضخمة المنفردة. إن جوهر هذا التدخل البسيط هو إدخال إبرة ثقب في بؤر المشكلة مع شفط المحتويات.

يهدف العلاج بالعقاقير إلى تصحيح المرض الأساسي. في وجود التهاب البنكرياس ، يعد تعيين الإنزيمات ضروريًا لضمان الهضم والتفريغ الكافيين من البنكرياس. لتخفيف الألم ، يتم استخدام مضادات التشنج والمسكنات. إن التحكم في مستوى الجلوكوز في الدم أمر إلزامي ، إذا كان منزعجًا ، يتم وصف الأدوية المناسبة.

ويستند اتباع نظام غذائي للآفات الكيسية على أقصى تجنيب البنكرياس. التغذية المنظمة بشكل صحيح يمكن أن تقلل من خطر انتكاس المرض ودعم القدرات الأنزيمية للغدة. مبادئ التغذية مع كيس البنكرياس:

  • التغذية الكسرية على فترات زمنية متساوية (3-4 ساعات) ،
  • جميع المواد الغذائية تمحى بالكامل ومقطعة ،
  • طرق الطبخ - الطبخ ، الخبز ، الخياطة ،
  • رفض الدهنية والمقلية ،
  • قيود في الخبز والحلويات ،
  • أساس النظام الغذائي هو الغذاء البروتيني (البروتينات النباتية لا ينبغي أن تتجاوز 30 ٪ من الجرعة اليومية).

يمنع منعا باتا المرضى تناول اللحوم الدهنية والفطر والفاصوليا. المنتجات الأكثر فائدة هي منتجات الألبان التي تحتوي على نسبة منخفضة من الدهون والدجاج واللحوم الديك الرومي والبيض المسلوق والخضروات بعد المعالجة الحرارية. من المشروبات ، العصائر غير المركزة ، الهلام والفاكهة المطهية مفيدة. النظام الغذائي - مدى الحياة ، يمكن لأدنى الاسترخاء الاسترخاء تدهور.

يعتمد التنبؤ بالبقاء على الأسباب الجذرية لعلم الأمراض ، وبالطبع وكفاية العلاج. يتميز هذا المرض بمستوى عالٍ من المضاعفات - في 10-50٪ من المرضى ، يصاحب مسار المرض الأورام والعدوى والنزيف الداخلي. بعد الاستئصال ، هناك فرصة لنمو الخراجات الجديدة. مع مراعاة المشورة الطبية والمراقبة المنتظمة وأخذ الإنزيمات ، هناك فرصة للحفاظ على متوسط ​​العمر المتوقع الطبيعي.

لمنع الانتكاس والحفاظ على حالة مستقرة ، يجب على المرضى:

  • التمسك اتباع نظام غذائي
  • التخلي عن الكحول
  • الاستجابة في الوقت المناسب لمشاكل مع الجهاز الهضمي.

الآفة الكيسية في البنكرياس هي مرض نادر ، في حالة عدم وجود علاج مناسب ، تكون النتائج مؤسفة. يمكن لإمكانيات الطب الحديث التغلب على المرض بنجاح وتمكين المرضى من العيش بشكل كامل. الشيء الرئيسي هو التشخيص المبكر وطريقة جيدة للتخلص من الخراجات.

العوامل الاستفزازية

يمكن أن تظهر الخراجات البنكرياس عند الأشخاص من مختلف الأعمار. يمكن أن تكون الكبسولات الكيسية بأحجام وكميات مختلفة. داء الكيسات الجهازي يكون ممكنًا عندما لا يتم مهاجمة البنكرياس فحسب ، بل وأيضًا المبيض والكبد و / أو الكلى. هذه هي سمة من الأمراض الخلقية. يحدث الأكياس الكاذبة على خلفية مرض آخر.

  • انسداد قصير للقناة الصفراوية بحجر (مرض الحصى) ،
  • التهاب البنكرياس الحاد
  • إصابة البنكرياس
  • الأمراض الطفيلية الناجمة عن الديدان الطفيلية - داء المثانة ، داء المشوكات ،
  • عملية ورم البنكرياس ،
  • ضغط القناة الصفراوية بواسطة سفينة ،
  • ضعف البنكرياس الحركي ،
  • داء السكري من النوع 2.

يمكن أن يكون سبب الأسباب هو التعرض لعوامل خارجية ضارة ، مثل:

  • تعاطي الكحول
  • السمنة الناجمة عن ضعف التمثيل الغذائي للدهون ،
  • نقلت سابقا العمليات على أي جهاز من الجهاز الهضمي.

كيفية علاج كيس؟

يتم علاج الخراجات البنكرياسية بطرق علاجية إذا:

  • التركيز المرضي يقتصر بوضوح ،
  • له حجم وأبعاد صغيرة (يصل قطرها إلى 2 سم) ،
  • تعليم واحد فقط
  • لا توجد أعراض لليرقان الانسدادي وألم شديد.

في جميع الحالات الأخرى ، استخدم طرق العلاج الجراحية.

للأول 2-3 أيام ، يتم وصف نظام غذائي جائع. بعد ذلك ، من الضروري الحد من تناول الأطعمة الدهنية والمقلية والمالحة ، لأنه يحفز إفراز أنزيمات البنكرياس ويعزز تدمير الأنسجة (انظر ما يمكن تناوله مع التهاب البنكرياس المزمن). كما يجب استبعاد الكحول والتدخين. نظام المريض هو الراحة في الفراش (7-10 أيام).

توصف المضادات الحيوية التتراسيكلين أو السيفالوسبورينات ، والتي تهدف إلى منع دخول العدوى البكتيرية في تجويف الكيس وملئه بالقيح. خلاف ذلك ، يمكن إذابة الجدران ونشر العملية بسرعة عبر الغدة والأنسجة المجاورة.

من الممكن تقليل الألم وتقليل الإفراز عن طريق وصف "مثبطات مضخة البروتون" (OMEZ ، Omeprazole ، Rabeprazole ، وما إلى ذلك). بالنسبة للهضم الطبيعي للكربوهيدرات ومركبات الدهون المختلفة ، يشار إلى العلاج بالإنزيم - الأدوية التي تشمل Lipase و Amylase ، ولكن لا تحتوي على الأحماض الصفراوية (Pancreatin ، الكريون).

الأساليب الجراحية

إذا كان العلاج المحافظ غير فعال لمدة 4 أسابيع ، تتم الإشارة إلى الجراحة. الطب الحديث ينطوي على إزالة الخراجات باستخدام تقنيات الغازية الحد الأدنى. ومع ذلك ، يضطر 92 ٪ من المرضى إلى البقاء في المستشفى لمدة العلاج. هناك حوالي سبعة خيارات للعملية.

إذا تم إجراء التدخل تحت إشراف جهاز الموجات فوق الصوتية ، فإن هذا يقلل بشكل كبير من خطر حدوث مضاعفات محتملة. تظهر عندما يكون التكوين في منطقة جسم العضو أو في منطقة رأسه ، حيث يكون في هذه الحالات أفضل تأثير. لإجراء العملية ، يتم ثقب المريض في منطقة شرسوفي ، يتم إدخال إبرة ثقب من خلالها (كخيار ، الشافطة) ، وبعد ذلك تتم إزالة الكيس.

يعتمد التلاعب بالجراح على حجم التكوين:

  1. تصريف ثقب الجلد عن طريق الكيس - بعد تنظيف تجويف الكيس من السائل ، يتم تثبيت تصريف (أنبوب مطاطي) في التكوين ، مما يضمن التدفق المستمر للسائل المرضي من التكوين. لا يتم إزالة الصرف حتى يتم إيقاف وقف الإفرازات تمامًا. هذه التلاعب ضرورية لإغلاق العيب بشكل مستقل (النمو الزائد بالأنسجة الضامة). لا يتم إجراء مثل هذه العملية إذا كان الكيس يحتوي على حجم كبير (أكثر من 50-100 مل) أو يحجب قناة الغدة.
  2. ويستند التصلب في التكوين إلى إدخال محلول مع نشاط كيميائي معين. تدار بعد إفراغ الكيس. في المستقبل ، تحدث العملية الطبيعية لانتشار النسيج الضام ويتم التخلص من الخلل.

إذا كان من المستحيل إجراء عمليات معالجة عن طريق الجلد ، فعليك الانتقال إلى الإصدار بالمنظار للعملية. وهو ينص على تنفيذ شقين لا يزيد طولهما عن 2 سم ، يتم من خلالهما إدخال أدوات التنظير في تجويف البطن. تتميز هذه العمليات بعدد كبير من المضاعفات المحتملة ، على الرغم من غزوها البسيط. وتشمل هذه:

  1. الختان وانسداد التعليم. لتنفيذ هذه العملية يكون ممكنًا عندما يكون الكيس سطحيًا. أثناء العملية ، يفتحها الجراح ، ويعقم باستخدام محاليل مطهرة وخيط غرز بإحكام. من الممكن استخدام أداة التخثير الكهربي بدلاً من الإبرة ، ومع ذلك ، في هذه الحالة ، يلزم تثبيت أنبوب تصريف لمدة تصل إلى أسبوع.
  2. استئصال بالمنظار ، والذي يتم في وجود عيب واضح في أنسجة العضو. على سبيل المثال ، إذا كان حجم كيس الغدة 50-70 مم ، فيجب أن تكون إزالة الرأس مطلوبة. على الرغم من أن هذه العملية مؤلمة للغاية ، إلا أن خطر الانتكاس ضئيل.
  3. تعتبر عملية Frey (إزالة رأس الغدة مع إحداث مفاغرة البنكرياس في الجسم) أحد التعديلات في الإجراء الجراحي الذي تمت مناقشته أعلاه. من الضروري وجود توسع قوي في قناة الغدة. تقنية إجراء هذا النوع من العمليات هي خياطة قناة الغدة في الأمعاء الدقيقة مباشرة. هذا يسمح لك بتطبيع عملية عزل الإنزيمات وتقليل احتمالية الإصابة بنخر البنكرياس.

جراحة البطن هي أحدث خيار يلجأ إليه الجراحون. لتنفيذه ، تشريح البطن ضروري. في هذه الحالة ، يجب أن يمر المريض بفترة نقاهة طويلة.

يمكن إجراء عملية شق البطن وفقًا للمبدأ:

  1. فتح استئصال ،
  2. وفقًا لمبدأ الاستئصال للتكوين وتصريفه الإضافي ،
  3. تعفن في كيس - تم إجراء مثل هذه العملية لأول مرة في السبعينات واليوم لم تفقد أهميتها. أسلوبها أصلي للغاية ويتألف من فتح وتطهير الكيس ، وبعد ذلك يتم تطويق الجدران إلى حافة الشق. بعد ذلك ، يتم تنفيذ طبقات الجرح بالكامل. العيب الرئيسي لهذه الطريقة هو التكوين المتكرر لممرات ضارية.

كيس البنكرياس هو مرض نادر ويوجد في أكثر من 0 ، 006 ٪ من سكان العالم (وفقًا للبروفيسور فينوغرادوف V.V.). ومع ذلك ، فهو يقلل بشكل كبير من نوعية حياة المريض ، وبالتالي ، فإن اكتشافه وإزالته في الوقت المناسب مهم جدًا.

في أيامنا هذه ، الطب الحديث قادر على مواجهة هذا المرض دون صعوبات خاصة. الشرط الوحيد لضمان نتيجة إيجابية لعلاج الخراجات البنكرياس هو الوصول في الوقت المناسب إلى المساعدة المؤهلة.

تصحيح السلطة

أي أمراض البنكرياس تنطوي على نظام غذائي. إذا كان هناك كيس ، فسوف يتعين الالتزام به لفترة طويلة. في حالات الأمراض المزمنة ، يصف النظام الغذائي مدى الحياة.

ممنوع استخدام:

  • مقلي ، مدخن ، حار ،
  • الأطعمة المخللة
  • الكحول،
  • مخلفاتها،
  • سمين ، سمين ،
  • حلويات بالكريمة (معجنات ، كعك) ،
  • السلع المخبوزة الطازجة
  • صلصات ، مايونيز ،
  • التوابل.

يجب أن يأخذ المرضى:

  • عصيدة (الحنطة السوداء ، الأرز ، الشوفان ، السميد) ،
  • الأسماك غير الدهنية
  • منتجات الألبان ومنتجات الألبان قليلة الدسم
  • البيض (البروتين أساسا) ،
  • اللحم المسلوق والمخبز من الدواجن والأرانب ولحم البقر (وليس الدهون) ،
  • الحساء على الماء.

خارج مرحلة التفاقم ، يمكنك استخدام لحم الخنزير المسلوق ، شعير اللؤلؤ. يجب مناقشة المنتجات الأخرى مع طبيبك ، الذي سيعدل القائمة إذا لزم الأمر.

الأسباب والعوامل المؤهبة

يمكن أن تتطور الخراجات البنكرياسية لدى المرضى من أي عمر ، وتكون ذات أحجام وكميات مختلفة. في بعض المرضى ، خاصةً مع الأصل الخلقي للكيس ، قد يلاحظ تكيس الجهاز البولي (تكيس المبيض ، الكلى ، المخ ، خراجات الكبد).

لا يحدث الكيس الخاطئ أبدًا في الأعضاء السليمة - هذه العملية هي نتيجة للمرض. وفقًا للبروفيسور أ. كوريجين ، السبب الأكثر شيوعًا هو:

  • التهاب البنكرياس الحاد - 84.3 ٪ من جميع الحالات (انظر أعراض التهاب البنكرياس الحاد)
  • إصابات البنكرياس - 14 ٪ في هيكل المرض ، وهذا هو المركز الثاني في وتيرة حدوثه
  • إغلاق قصير للقناة الإفرازية (بحجر ، تحامل السفينة) أو انتهاكًا واضحًا لحركتها - يمكن أن يثير أيضًا تكوين كيس

حاليًا ، تحدد الجمعية الجراحية الروسية خمسة عوامل مؤهبة رئيسية. في سياق التجارب السريرية ، تم إثبات أهميتها وتم تحديد خطر تطوير كيس البنكرياس كنسبة مئوية:

  • تعاطي الكحول من قوة عالية - 62.3 ٪ ،
  • مرض الحصى - 14 ٪ ،
  • استقلاب الشحوم - ضعف السمنة (مظهر مخبري لزيادة الكسور بيتا من الدهون والكوليسترول) - 32.1 ٪ ،
  • التواجد في الماضي للعمليات على أي عنصر من عناصر الجهاز الهضمي ،
  • داء السكري (بشكل رئيسي من النوع الثاني) - 15.3 ٪.

وجود أحد الحالات المذكورة أعلاه في المريض مع ظهور أعراض الآفات البنكرياس يسمح بتكوين كيس.

العلاج المحافظ

يتم علاج الخراجات البنكرياسية بطرق علاجية إذا:

  • التركيز المرضي يقتصر بوضوح ،
  • له حجم وأبعاد صغيرة (يصل قطرها إلى 2 سم) ،
  • تعليم واحد فقط
  • لا توجد أعراض لليرقان الانسدادي وألم شديد.

في جميع الحالات الأخرى ، استخدم طرق العلاج الجراحية.

للأول 2-3 أيام ، يتم وصف نظام غذائي جائع. بعد ذلك ، من الضروري الحد من تناول الأطعمة الدهنية والمقلية والمالحة ، لأنه يحفز إفراز أنزيمات البنكرياس ويعزز تدمير الأنسجة (انظر ما يمكن تناوله مع التهاب البنكرياس المزمن). كما يجب استبعاد الكحول والتدخين. نظام المريض هو الراحة في الفراش (7-10 أيام).

توصف المضادات الحيوية التتراسيكلين أو السيفالوسبورينات ، والتي تهدف إلى منع دخول العدوى البكتيرية في تجويف الكيس وملئه بالقيح. خلاف ذلك ، يمكن إذابة الجدران ونشر العملية بسرعة عبر الغدة والأنسجة المجاورة.

من الممكن تقليل الألم وتقليل الإفراز عن طريق وصف "مثبطات مضخة البروتون" (OMEZ ، Omeprazole ، Rabeprazole ، وما إلى ذلك). بالنسبة للهضم الطبيعي للكربوهيدرات ومركبات الدهون المختلفة ، يشار إلى العلاج بالإنزيم - الأدوية التي تشمل Lipase و Amylase ، ولكن لا تحتوي على الأحماض الصفراوية (Pancreatin ، الكريون).

إذا كان العلاج المحافظ غير فعال لمدة 4 أسابيع ، تتم الإشارة إلى الجراحة.

العلاجات الجراحية الحديثة

يتم علاج أكثر من 92 ٪ من جميع المرضى الذين يعانون من الخراجات البنكرياس في مستشفى جراحي. حاليًا ، هناك حوالي 7 خيارات للعمليات التي يمكنها التخلص من هذا المرض. تعطي توصيات الجمعية الجراحية الروسية الأفضلية للتدخلات الغازية إلى الحد الأدنى (عندما لا يتضرر جلد المريض عملياً).

أقل عدد من المضاعفات هو جراحة الكيس عن طريق الجلد ، والتي يجب إجراؤها في وقت واحد مع الموجات فوق الصوتية. أنها أكثر فعالية في توطين العملية الحجمي في الرأس أو في الجسم. مبدأ التلاعب الجراحي بسيط للغاية - بعد التخدير ، يتم حقن المريض بأداة (شافطة أو إبرة ثقب) من خلال ثقب في منطقة شرسوفي. اعتمادًا على حجم التكوين ، يمكن للجراح إجراء:

  • تصريف ثقب الجلد عن طريق الكيس - بعد أخذ كل السائل من التجويف ، يتم إنشاء تصريف (أنبوب مطاطي رقيق) لإنشاء تدفق خارجي ثابت. لا تتم إزالته حتى يتوقف إفراز الإفرازات تمامًا. هذا ضروري لإغلاق الخلل بالنسيج الضام. لا يمكن إجراء العملية إذا أغلق الكيس قناة الغدة أو كان له حجم كبير (أكثر من 50-100 مل) ،
  • التصلب الجلدي عن طريق الجلد - تتضمن هذه التقنية إدخال محلول نشط كيميائيًا في تجويف الكيس ، بعد إفراغه. والنتيجة هي الصرف الصحي (التطهير) للتجويف ، وانتشار النسيج الضام وإغلاق العيب.

إذا لم يكن التلاعب عبر الجلد ممكنًا ، توصي معايير الرعاية الجراحية بإجراء عمليات تنظيرية. وهي تشمل تطبيق شقين طولهما 1-2 سم ، يتم من خلالهما إدخال أدوات التنظير في تجويف البطن. للجراحة عدد أكبر من المضاعفات المحتملة ، على الرغم من الحد الأدنى من الغزو. وتشمل هذه:

  • الختان وانسداد الكيس - يستخدم في وجود تشكيل سطحي. وتشمل العملية: فتح تجويف الكيس ، الصرف الصحي مع حلول مطهرة وخياطة العيب "بإحكام". بدلاً من ذلك ، من المناسب استخدام مُخثر كهربي لإغلاق التجويف ، ومع ذلك ، في هذه الحالة ، من الضروري إنشاء تدفق خارجي ثابت (تصريف) لمدة 3-7 أيام ،
  • الاستئصال بالمنظار لجزء من الغدة هو عملية مؤلمة موصى بها إذا كان هناك عيب كبير داخل أنسجة الغدة. على سبيل المثال ، مع كيس رأس البنكرياس بقطر 5-7 سم ، تتم إزالة الرأس بالكامل. ميزته هي انخفاض خطر تكرار المرض ،
  • عملية فراي (استئصال الرأس مع خلق مفاغرة البنكرياس ياجونال) هي تعديل للإجراء الجراحي الذي تمت مناقشته أعلاه. لها ما يبرر استخدامها مع التوسع القوي في قناة الغدة. وتستكمل تقنية العملية عن طريق خياطة هذه القناة مباشرة في جدار الأمعاء الدقيقة ، مما يسمح بتطبيع إفراز الإنزيمات وتقليل احتمال حدوث نخر البنكرياس.

إن عدم القدرة على إجراء عمليات بالمنظار أو عن طريق الجلد يفرض عليك اللجوء إلى تدخلات جراحة البطن (مع فتح تجويف البطن). أنها تتطلب فترة إعادة تأهيل طويلة ، ولكنها توفر الفرصة لأداء أي قدر من العمليات الجراحية. تتميز تقنيات الوصول المفتوح التالية:

  • استئصال مفتوح لجزء من الغدة ،
  • الختان والصرف الخارجي للكيس ،
  • تجويف كيس - تم اختبار هذه العملية لأول مرة في 70s من القرن الماضي وحتى الآن لم تفقد أهميتها. أسلوبه أصلي تمامًا - يتم إجراء فتحة وصرف للكيس ، يتبعه هدم جدران التكوين على حواف الشق. بعد ذلك ، يتم خياطة الجرح الجراحي في طبقات. وهكذا ، يتم إغلاق التركيز المرضي. عيب هذه الطريقة هو التكوين المتكرر للممرات الضارية إلى جدار البطن الأمامي.

الخراجات البنكرياس هي أمراض نادرة إلى حد ما. تواتر حدوثه ، وفقا للأستاذ الخامس. Vinogradova هو 0.006 ٪ في العالم. ومع ذلك ، فإن الأعراض الشديدة التي تقلل من جودة حياة المريض تتطلب التشخيص والعلاج في الوقت المناسب. حاليا ، يمكن للأطباء التعامل بنجاح مع هذا المرض. لهذا ، يحتاج المريض فقط إلى استخدام المساعدة الطبية المؤهلة.

تشكيلات حقيقية

من بينها:

  1. أورام الخلقية (خلل التكاثر) للبنكرياس مع تجويف. يتكون الغشاء الداخلي من خلايا طلائية. يتم تشخيصها على أنها تشوه في الأنسجة الجنينية. في بعض الأحيان يكون هناك تجاويف متعددة (البنكرياس المتعدد الكيسات) ، ولكن في بعض الأحيان يتم تشخيص الخراجات الخلقية المعزولة (الانفرادية). غالبًا ما تكون التجاويف العديدة في الغدة جزءًا من تكيس الجهاز البولي ، حيث توجد نفس التكوينات في الأعضاء الأخرى.
  2. المكتسبة أو الثانوية. هذه هي التكوينات التي يكتسبها الشخص طوال حياته بعد الإصابات والعمليات الالتهابية في الغدة ، والتسمم والعوامل الثانوية الأخرى. في 90 ٪ من جميع الحالات في البشر ، يتم تشخيص هذا النوع من التجويف.

الهياكل الكيسية الثانوية ، بدورها ، تنقسم إلى الأنواع التالية:

  1. الخراجات الاحتفاظ. تتشكل في قنوات إفراز الغدة في انتهاك لتدفق الإفراز ، بسبب الضغط من الأورام أو انسداد بالحجر.
  2. التنكسية. تظهر بسبب الأضرار التي لحقت الغدة بعد الإصابة ، والنزيف ، بسبب نخر البنكرياس.
  3. الطفيلية. تتشكل بعد غزو الدودة المستديرة ، وأمراض الدم ، المشوكة ، ويرقات الدودة الشريطية.
  4. ورم مع تجاويف داخلية. وتشمل هذه الأورام الحميدة الحميدة والأورام السرطانية السرطانية.

نادراً ما تنمو التكوينات الحقيقية بأكثر من 2 - 4 سنتيمترات.

أكياس البنكرياس الكاذبة

هذه تشكيلات كاذبة لها غشاء من خلايا النسيج الضام. وتشمل هذه:

  • الهياكل العقابية الالتهابية التي تتطور بعد التهاب البنكرياس الحاد أو في وجود عملية مزمنة ،
  • الخراجات بعد الصدمة التي تتشكل إما بعد إصابة في البطن أو بعد العمليات على الغدة نفسها أو الأعضاء المجاورة.

يمكن أن يصل حجم السائل في كبسولة الكيس الزائف إلى 1-2 ليتر.

حسب الموقع في الجسم

تم العثور على تجاويف غير طبيعية أثناء التشخيص في قطاعات مختلفة من الجهاز. تم العثور على التكوينات على سطح العضو أكثر من غيرها - في نصف الحالات تقريبًا (47 - 48٪). عندما يكبرون ، يتغير وضع الأعضاء المجاورة - المعدة والقولون.

تمثل خراجات الذيل البنكرياس أقل من 40 ٪ من السجلات الطبية. مع هذا التوطين في التجويف ، عادة لا يتم ملاحظة ضغط الأعضاء المحيطة.

يتم تشخيص كيس من رأس البنكرياس في 14 - 17 ٪ من المرضى من جميع حالات الأمراض. مع ترتيب مماثل من الأورام ، فمن الممكن للضغط على الاثني عشر 12.

بالإضافة إلى ذلك ، مع مسار العملية المرضية ، هناك:

  • تعليم غير معقد
  • كيس معقد (يرافق نموه مضاعفات - تمزق ، تقيح ، تكوين مقاطع ضارية).

أسباب التعليم

السبب وراء ظهور كيس خلقي ، ينظر الخبراء في انسداد القنوات المفرغة في الجنين المتنامي وتراكم إفراز البنكرياس فيها. نتيجة لذلك ، يتوسع تجويف القناة في المنطقة المتداخلة ويتشكل تجويف كيسي.

الخراجات المكتسبة هي ثانوية في طبيعتها وتتطور بسبب الأمراض أو الحالات المرضية التالية:

  1. التهاب البنكرياس (التهاب الغدة) ذو طبيعة مختلفة ، بما في ذلك النوع الكحولي للمرض ، في شكل حاد ومزمن. هذا هو السبب الأكثر شيوعا للتسوس غير طبيعي.
  2. إصابة ، تلف الأعضاء.
  3. التداخل (جزئي أو كامل) من القناة الغدية التي يحول سرا.
  4. اختراق الطفيليات في الغدة (داء المثانة الكيسية أو داء المشوكات).
  5. أورام ذات طبيعة مختلفة.
  6. نخر البنكرياس (تشكيل بؤر مع أنسجة الموت).
  7. اضطرابات التمثيل الغذائي للدهون (مستويات عالية من البروتينات الدهنية β والكوليسترول).
  8. داء السكري ، وعادة 2 أنواع.
  9. تشكيل الحجر في المرارة.
  10. الجراحة السابقة على أعضاء البطن.

يتم تحديد شدة الأعراض السريرية حسب حجم وموقع التكوينات ، وكذلك مسار العملية مع أو بدون مضاعفات.

بينما لم ينمو تجويف واحد في الغدة إلى 40 - 50 مم ، إلا أن العلامات الواضحة قد تكون غائبة لفترة طويلة.

مع كبسولات انفرادية أكبر ، العديد من تجاويف الكيس ، عندما يكون هناك انتهاك لعمل الجهاز ، ضغط الأوعية ، الغدد العصبية ، القنوات الإفرازية والأعضاء المجاورة ، تبدأ المظاهر المرضية للمرض في النمو.

عادةً ما يكون نمو التكوين بطيئًا إلى حد ما ، لكن إذا أصبح كيس النوم المزعوم ملتهبًا ، فمع تراكم القيح في الكبسولة ، يمكن أن يبدأ النمو بسرعة.

الأعراض الشائعة للخراجات البنكرياس:

  1. آلام متواصلة أو ألم شديد الانتكاس وأكثر شدة في منطقة شرسوفي وسري ، والتي يمكن أن تتخلى عن وراء القص ، تحت شفرة الكتف. قد تكثف مع تغيير في وضع الجسم ، وعادة لا يرتبط مع الأكل.
  2. شعور بالثقل والامتلاء تحت الضلع الأيسر.
  3. اضطراب الجهاز الهضمي ، انخفاض الشهية.
  4. ظهور كسور صغيرة من الدهون في البراز.
  5. الضعف العام ، وفقر الدم ، والتعب ، وأحيانا زيادة في درجة الحرارة إلى 37.5C.
  6. اصفرار الأغشية المخاطية والجلد ، الصلبة العينية ، الغثيان ، القيء ، والتي تحدث عندما يتم ضغط الكيس بواسطة المرارة وقنواتها ، نتيجة لإفراز إفراز الصفراء.

تصبح جميع المظاهر المؤلمة شديدة إذا تطور علم الأمراض مصحوبًا بالتهاب حاد في الغدة (التهاب البنكرياس). تحدث الأعراض التالية:

  • ألم شديد وحاد ، غالباً ما يكون ذا طبيعة حزام (يغطي البطن ونقص الغضروف وأسفل الظهر) ،
  • الغثيان ، نوبات القيء ،
  • زيادة درجة الحرارة إلى 38.7 - 40 درجة ،
  • زيادة اصفرار الجلد والأغشية المخاطية ،
  • الإسهال ، وفقدان الوزن بسبب الإسهال ، والنفخ ، وانتفاخ البطن ،
  • يصبح البراز زيتيًا بسبب وجود كمية كبيرة من الدهون فيه.

الألم الذي لا يطاق ، والذي يظهر بشكل حاد ويعطي الظهر ، قد يشير إلى وجود تثبيط حاد في كيس وتمزق الكبسولة. في هذه الحالة ، هناك ارتفاع حاد في درجة الحرارة ، قشعريرة ، عرق بارد.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن وجود الخراجات في البنكرياس يؤدي غالبًا إلى اضطراب في إنتاج الهرمونات (الأنسولين ، السوماتوستاتين ، الجلوكاجون) ، ويتم التعبير عن هذه الحالة:

  • في الإحساس بالعطش الحاد وجفاف الغشاء المخاطي للفم ،
  • في فقدان الوعي بسبب تطور الغيبوبة على خلفية انخفاض حاد أو ، على العكس من ذلك ، زيادة في نسبة السكر في الدم (غيبوبة نقص السكر في الدم أو ارتفاع السكر في الدم) ،
  • في بولوريا - كمية البول الوفيرة (ما يصل إلى 10 - 15 لترا في اليوم).

ما هو خطر كيس البنكرياس

إذا لم يتم الكشف عن تجويف واحد أو عدة تشكيلات لفترة طويلة ، لاحظت أو عولجت ، ثم يتم استبدال الخلايا النشطة في العضو في مناطق النواتج غير الطبيعية بخلايا الأنسجة الليفية (غير العاملة).كلما زاد التركيز ، زاد أداء البنكرياس وظيفته.

كبسولات كيسي متضخمة تضغط على قنوات الغدة ، وتضغط على العقد العصبية والأوعية الرئيسية والأعضاء المجاورة. نتيجة لذلك ، تنشأ عواقب وخيمة على الكائن الحي بأكمله.

تنشأ وتنمو:

  • نقص الهرمونات والإنزيمات التي تنتجها الغدة ،
  • اضطرابات المسالك البولية عند الضغط على المسالك البولية والالتهابات اللاحقة في الكلى ،
  • تورم في الساقين
  • اضطرابات الحركة وانسداد الأمعاء ،
  • تنكس خبيث للخلايا وتطور سرطان البنكرياس.

الخطر الحاد على حياة المريض هو المضاعفات الحادة ، بما في ذلك:

  1. تثبيط الكيس ، ووضع خراج في أنسجة الجهاز.
  2. نزيف في جدران الكبسولة أو في أنسجة الغدة ، مع تطور نزيف حاد.
  3. تمزق كيس على البنكرياس مع إطلاق محتويات في تجويف البطن وتطور التهاب الصفاق اللاحق ، وكذلك انتقال تمزق إلى جسم العضو نفسه.
  4. تشكيل الناسور الداخلي والخارجي (الناسور) أثناء ثقب جدران الكبسولة - القنوات المرضية التي من خلالها اختراق البكتيريا المسببة للأمراض ، مما تسبب في عمليات قيحية.

تهدد الخراجات والناسور في البنكرياس بالاضطرابات الأيضية الواضحة وتوازن المنحل بالكهرباء والجفاف والملح. من خلال النواسير الخارجية ، ينتقل عصير البنكرياس مباشرة إلى الجلد ، من خلال النواسير الداخلية - إلى تجويف المعدة أو الأمعاء. في غضون 24 ساعة ، يمكن إطلاق ما يصل إلى 1.5 لتر من إفراز الدم والقيح عبر القناة.

يعتمد تشخيص أي كيس على نوع التكوين ودرجة ونوع التهاب البنكرياس والمضاعفات وصحة العلاج.

مستوى المضاعفات في هذا المرض مرتفع للغاية - في 20 - 45 ٪ من المرضى ، ويرافق هذا المرض العدوى ، وتمزق ، والنزيف الداخلي ، وعلم الأورام.

هل يمكن للهيكل الكيسي في البنكرياس أن يحل نفسه أو بمساعدة العقاقير؟ الجواب يعتمد على نوع وموقع التعليم. يقول الأطباء أن التجاويف الخلقية في حد ذاتها لا تختفي أبداً. احتمال ارتشاف هو أيضا منخفضة جدا:

  • عدة تجاويف ، لا يرتبط تكوينها بالتهاب ،
  • تكوينات كبيرة (أكثر من 30 مم) موضعية في ذيل الغدة ،
  • الخراجات الكثيفة ،
  • تجاويف متصلة قناة الإخراج ،
  • تشكلت العقد الكيسية بسبب التهاب البنكرياس المزمن الكحولي.

إذا تشكلت تراكمات صغيرة من السوائل بعد التهاب البنكرياس الحاد ، فعند 40 إلى 70٪ من الحالات ، يمكن حلها خلال 2 إلى 4 أشهر (شريطة أن تكون العملية الالتهابية مكبوتة تمامًا). لكن كيس البنكرياس في المرضى الذين يعانون من التهاب البنكرياس البطيء مع التفاقم لا يكاد يختفي بدون علاج.

بعد العلاج العلاجي والجراحي في الوقت المناسب ، إذا تم اتباع جميع التوصيات بدقة (يتم فحص المريض بانتظام ، يأخذ الأنزيمات) ، ثم احتمال الحفاظ على حياة كاملة مرتفع للغاية. أساس هذا هو التشخيص المبكر وتكتيك متطور للعلاج أو الجراحة.

شاهد الفيديو: عمليات أكياس الكبد والبنكرياس (شهر فبراير 2020).