قرحة

أعراض وعلاج قرحة الاثني عشر مثقبة

تحت قرحة 12 قرحة الاثني عشر هو المفهوم عادة كمسار لعملية تتميز بانتهاك الغشاء المخاطي في الجهاز. تتشكل قرحة مثقبة بسبب عملية مزمنة متفاقمة. يرافقه مؤلمة منطقة شرسوفي ، مع الارتداد إلى اليمين والغثيان وحرقة. الأسباب الرئيسية لحدوث هي: الأعطال في عملية التغذية ، وتعاطي المشروبات الكحولية. العلاج طويل ومعقد. ويلاحظ النظام والنظام الغذائي باستمرار ، تؤخذ الأدوية.

قرحة الاثني عشر مثقبة أو مثقبة هي حالة خطيرة مع ارتفاع معدل الوفيات. مع تقرح العضو الثاني عشر ، غالبًا ما تتأثر المعدة. هذا يشكل مسار العضو إلى أجزاء أخرى من الجهاز الهضمي أو الصفاق. بسبب التأثير المستمر للمهيجات الكيميائية والبكتيرية الموجودة في محتويات الاثني عشر. على هذه الخلفية ، التهاب الصفاق يتطور. هذه النتيجة تتطلب اتباع نظام غذائي أكثر صرامة والتدخل الجراحي العاجل.

غالبًا ما يحدث ثقب القرحة في الجدار الأمامي للجزء بصلي من عملية الاثني عشر. مثل هذه النتيجة هي سمة مميزة للدورة الحادة والمرحلة المزمنة المتفاقمة من العملية التقرحية. يبلغ متوسط ​​حجم الجرح 3 مم ، وأقل عددًا - حتى 100 مم.

انثقاب القرحة هو نتيجة لتفاقم الشكل المزمن للمرض ، التهاب المعدة. يمكن بدء العملية من خلال:

  1. تفاقم الأنسجة حول محور الالتهاب ،
  2. الإفراط في تناول الطعام المستمر
  3. زيادة حموضة عصير الجهاز الهضمي ،
  4. فشل في النظام الغذائي
  5. الكحول وتعاطي الطعام حار
  6. الزائد المادي الحاد. الإجهاد المتكرر يسبب قرحة هضمية

نظرًا لأن الآفة التقرحية للجهاز الاثني عشر هي نتيجة لفشل الدورة الدموية وإفراز مكونات الجهاز الهضمي في المعدة ، فإن أسباب المرض هي:

  • الإجهاد المتكرر
  • عدم انتظام السلطة
  • تعاطي المخدرات حمض الصفصاف ،
  • الإدمان على الكحول،
  • أمراض الجهاز الهضمي: التهاب المرارة ، التهاب المرارة ، التهاب الزائدة الدودية في شكل مزمن ،
  • عدوى في المعدة والاثني عشر heliobacteria.
العودة إلى جدول المحتويات

هناك تصنيف واسع لأعراض القرحة المثقبة. يتم توصيله مع مكان توطينها ، المسببات وشكل علم الأمراض. أنواع الأعراض:

  1. المسببات: كتم المزمن ، شكل حاد ،
  2. الموقع: لمبة (تدمير الجدار الأمامي أو الخلفي لمبة) ، postbulbar (خارج الجزء bulbous) ،
  3. عيادة: ثقب في الجزء الخلفي من الأمعاء ، في الصفاق ، ثقوب متعددة متجاورة ، معكوسة.

لجميع الحالات التي تتميز بتطور تدريجي للأعراض.

المرحلة الاولى

  1. آلام - حادة ، مفاجئة ، مكثفة ، حادة ، مبرحة ،
  2. حالة الصدمة - شحوب الجلد ، العرق البارد ، انخفاض حاد في الضغط ،
  3. توتر العضلات في البطن ،
  4. ألم في التنفس.

تطور الصورة السريرية في ثقب قرحة الاثني عشر بسرعة ، يتطور في 3 ساعات. القيء ممكن قبل الألم الحاد. يصبح الأمر أسهل بالنسبة للمريض على الجانب الأيمن في وضعية الانحناء مع ثني ركبتيه.

المرحلة الثالثة

  1. تدهور حاد في الرفاه ،
  2. القيء الشديد
  3. الجلد الجاف
  4. حمى ، حمى ،
  5. تفاقم التسمم ،
  6. التنفس الضحلة
  7. خفقان القلب
  8. وجع كامل البطن ،
  9. اللسان الجاف ، ازهر ضيق.

الحالة تميز تطور التهاب الصفاق المنتشر.

يحدث ثقب في قرحة عند فشل العلاج. على سبيل المثال ، بسبب تكوين ندبة معسرة ، لا تلتئم القرحة ، ولكنها تكون مثقبة تدريجيًا بتكوين جرح خلال. من خلال الثقوب المتكونة ، تدخل محتويات الاثني عشر 12 في الصفاق. ردا على ذلك ، تبدأ صفائح التجويف في النيران ، وحماية أنفسهم من العدوى والبثق. حول الجرح على الأمعاء يتكون الفيبرين.

10 ٪ من جميع من خلال الجروح التقرحية تنزف. يحدث بشكل متكرر على جدار البصل الأمامي للأمعاء.

في كثير من الأحيان ، يحدث ثقب مخفي. هناك طفرة في قرحة في مساحة محدودة ، على سبيل المثال ، في الأربطة ، والأعضاء ، والفضاء تحت الكبد ، وحفرة الصفاق على اليمين. خراج يتطور لاحقا.

ثقب نموذجي

يفتح الجرح في تجويف البطن المحررة. جنبا إلى جنب مع المظاهر المعيارية المميزة لمراحل الالتهاب الثلاثة (صدمة الألم ، الهدوء الوهمي ، التهاب الصفاق) ، يمكن التعرف على هذا النوع من الثقوب بطرق أخرى. الأعراض:

  • توتر قوي في جدار البطن ، وهو واضح. بسبب تشنج العضلات ، لا يشارك البطن في العملية التنفسية.
  • متلازمة شيتكين بلومبيرج. الجس بالضغط على الجزء الأمامي من جدار البطن وتراجع الذراع المفاجئ بعد 5 ثوانٍ ، يزداد الألم الحاد.
  • انتفاخ البطن الشديد على المنطقة الكبدية.
  • وجع بين الساقين للعضلة القصية الترقوية القصية الترقوية في منطقة فوق الترقوة.
  • تربة الجلد والأطراف الباردة.
  • نبض نادر ، تنفس متقطع.

مع وجود رفاهية مزيفة ، يتناقص الألم ، يظهر النشوة مع الحفاظ على عدم الراحة الصفاقية. تطور انسداد الأمعاء المشلول ، يرافقه انتفاخ البطن وانخفاض التمعج. الشفاه الجافة واللسان. مدة الفترة 12 ساعة.

العطش الشديد هو أحد علامات الالتهاب في تجويف البطن.

المرحلة الثالثة من التهاب الصفاق صعبة للغاية. إظهار أنفسهم:

  • العطش القوي
  • القيء،
  • فقدان الوعي
  • الرطوبة ، الالتصاق ، الظل الترابي للجلد ،
  • حرارة
  • شحذ ملامح الوجه ، عيون الغارقة ،
  • انخفاض في حجم البول ، وحتى توقف التبول ،
  • الانهيار.
العودة إلى جدول المحتويات

ثقب في الأمعاء من أسفل ، وراء

محتويات الاثني عشر تصيب الأنسجة خلف الصفاق. الأعراض الرئيسية غير متوقعة ، آلام حادة تحت الملعقة ، مع الارتداد في الظهر. بمرور الوقت ، يخف الألم. تتطور عملية صديدي التهابي حاد في الألياف خلف الصفاق من أنسجة البطن. تتميز الفترة بتطور الحمى مع قشعريرة. تؤدي الفقرات الصدرية من العاشرة إلى الثانية عشر إلى تورم يتألم عندما يكون ملامسًا. عند الاستماع إلى منطقتها يمكنك سماع أزمة مميزة - كريب. الأشعة السينية تظهر زيادة تكوين الغاز في هذا المكان.

الضرب الخفي

يتم طرح محتوى الاثني عشر في الصفاق ، ولكن يتم إخفاء هذه المنطقة عن طريق الثرب أو الكبد أو الأمعاء. يمكنك تحديد الميزات التالية:

  • صغر حجم الجرح ،
  • انخفاض ملء الجهاز في وقت ثقب ،
  • القرب من الجرح من خلال الكبد ، epiploon ، الأمعاء ، المرارة.

تتم العملية على ثلاث مراحل:

  1. اللكم. تتميز المرحلة بألم حاد في الشرسوف أو في الجزء العلوي من البطن. انهيار ممكن.
  2. هدوء. يتناقص الألم ، ويزول التوتر من العضلات ، ولا يوجد غاز مجاني في الغشاء البريتوني.
  3. المضاعفات - التهاب صديدي موضعي لأنسجة الغشاء البريتوني ، وفي كثير من الأحيان أقل - التهاب الصفاق المنتشر.

هذا النوع من الثقوب يتطور ببطء.

تصنيف

  1. حسب مسببات المرض ، يمكن أن يكون الانثقاب: مزمن ، حاد ، ناتج عن فشل الهرمونات ، الإجهاد ، إلخ. ، ورم ، طفيلي ، غير نمطي ، وهذا ينتهك الدورة الدموية في العضو ،
  2. حسب الموقع: bulbar ، postbulbar ،
  3. يتطور انثقاب الأعراض: إلى الصفاق - نموذجي ، مغطى ، يبيبلون - شاذ ، السليلوز في الصفاق ، تجويف داخل الكبد ،
  4. ثقب مع النزيف يؤثر على الجهاز الهضمي ، الصفاق ،
  5. تشمل مراحل تطور التهاب الصفاق ما يلي: حالة صدمة مع تطور الالتهاب الكيميائي للصفائح البريتونية ، والبذار الميكروبي المصحوب بالتهاب جرثومي ، واستمرار الالتهاب خلال فترة هدوء واضح ، والتهابات دموية شديدة في البطن مع التهاب الصفاق قيحي.
العودة إلى جدول المحتويات

التشخيص

  1. اختبار الدم يتم الكشف عن زيادة عدد الكريات البيضاء مع التحول إلى المساواة إلى اليسار ، وزيادة ESR ، حبيبات العدلات.
  2. اختبار البول تم الكشف عن محتوى البروتين الزائد.
  3. الكيمياء الحيوية. مظهر من البيليروبين ، الجلوبيولين ، ألانين أمينوترفراز ، يتجلى اليوريا.
  4. ECG. تم العثور على تغييرات انسكاب الضمور في عضلة القلب ، عدم انتظام ضربات القلب.
  5. التصوير بالأشعة فوق البريتوني. كشفت زيادة تكوين غاز الهلال على اليمين أسفل الحجاب الحاجز.
  6. الولايات المتحدة. تم اكتشاف تسلل التهابي.
العودة إلى جدول المحتويات

عند تشخيص قرحة مثقوبة من الأمعاء الاثني عشر ، يتم إجراء عملية طارئة. عندما يرفض المريض اتخاذ التدابير الجراحية ، يتم وصف العلاج المحافظ بنظام غذائي يعطي معدل بقاء منخفض بسبب وجود عدد كبير من العواقب.

تدابير المحافظين

يتم استخدامه عندما لا يكون هناك حل جراحي للمشكلة. طريقة تايلور هي:

  • إدخال مسبار عبر الأنف للتغذية الوريدية ،
  • تطبيق الباردة على البطن
  • العلاج بالتسريب قوية لتحقيق التوازن بين حمض قاعدة ،
  • تدابير إزالة السموم
  • دورة العلاج بالمضادات الحيوية مجتمعة لمدة أسبوع أو أكثر ،
  • مراقبة الأشعة السينية الدورية لتطوير ثقب الاثني عشر.

جنبا إلى جنب مع الأدوية المقررة اتباع نظام غذائي صارم.

التدابير التشغيلية

مرحلة ما قبل الجراحة تشمل:

  • الافراج عن المنطقة الاثني عشر من المحتويات ،
  • استقرار ضغط الدم ، إذا تم الكشف عن نقص حجم الدم ،
  • اتباع نظام غذائي صارم.

يقع خط شق في الثلث العلوي من الصفاق. يتم تحديد موقع الجرح خلال موقع الكتلة الغذائية في الغشاء البريتوني ، والتي يتم بموجبها اختيار التقنية الجراحية. عندما تثقيب في الألياف خلف الصفاق ، لوحظ درجة تغلغلها مع الصفراء والدم لاختيار التكتيكات. هناك مجموعتان كبيرتان:

  • الحفاظ على الأعضاء - مع إغلاق الجرح من خلال ،
  • جذري - مع استئصال العضو مع إزالة القرحة ، رأب البواب ، قطع المبهم.

يعتمد اختيار التكنولوجيا على عدة عوامل:

  • وقت المرض ،
  • الخصائص ، المسببات ، توطين القرحة ،
  • أعراض وانتشار التهاب الصفاق ،
  • الفئة العمرية للمريض ، وجود أمراض الخلفية.

    1. إغلاق خياطة الجروح التقرحية المثقبة. يشرع عندما: يتطور التهاب الصفاق المنتشر ، ومدة الالتهاب تتجاوز 6 ساعات ، ووجود أمراض الخلفية ، والعمر المتقدم ، وغياب التهاب المعدة والقرحة المزمنة. جوهر العملية: يتم استئصال حواف القرحة بالخياطة عن طريق خياطة صف مزدوج من الغشاء العضلي والمصل على طول المحور وعرضة. تسمح الطريقة بالحفاظ على شكل وقطر الجسم. ربما تدخل بالمنظار.
    2. استئصال المعدة. يشرع عندما: القرحة مزمنة ، كبيرة ، خشنة ، هناك اشتباه في ورم خبيث أو يتم تشخيص ورم مع ثقب ، ويلاحظ تضيق اللا تعويضية ، والفئة العمرية تصل إلى 65 سنة ، وعدم وجود أمراض الخلفية الحادة ، وتطوير التهاب الصفاق دائم أقل من 12 ساعة. يفترض الإزالة الكاملة للجهاز مع العيوب.
    3. استئصال الطفيليات مع استئصال المبهم الكامل الثنائي يشرع عندما: يتم تشخيص قصور مفاغرة المعدة والأمعاء مع تمدد اللب من فم الزائدة الدودية ، وقرحات الاثني عشر مع الجزء البعيد من المعدة تفتح في وقت واحد. جوهر العملية: إزالة العيب بالتقليد البلاستيكي لللب وقطع جزء كبير من العصب المبهم.
    4. الدغدغة الانتقائية القريبة مع إغلاق الجرح. يتم استخدامه إذا: كانت مدة عملية الالتهاب أقل من 6 ساعات ، والمريض شاب ، ولا توجد تغيرات cicatricial.
العودة إلى جدول المحتويات

مضاعفات

تظهر آثار ما بعد الجراحة الحادة في كثير من الأحيان ، وكلما مر الوقت منذ بداية العملية الالتهابية. بسبب عدم وجود رقابة على جودة نظافة البطن ، من الممكن حدوث التهاب صفاقي محلي محدود مع خراجات في مساحة تحت الحجاب الحاجز ، تحت الكبد ، بين الأمعاء والدوجلاس.

بسبب إفلاس طبقات على القناة الهضمية مع عدوى متكررة من محتويات الاثني عشر تجويف البطن. خلل في الأمعاء بسبب شلل جزئي أو أخطاء في العملية. تطور الالتهاب الرئوي بسبب موقف الكذب القسري. انخفاض المناعة بسبب أشد نظام غذائي.

99 ٪ من الوفيات خلال الأسبوع الأول من المرض في غياب الجراحة. معدل الوفيات 5-8 ٪ - أثناء العملية. تعتمد وفيات ما بعد الجراحة على العواقب ، وشدة الحالة ، والفئة العمرية وأمراض الخلفية في المريض.

يتم تلخيص مخاطر الوفيات في فترة ما بعد الجراحة في الجدول.

هناك احتمال للوفاة بعد الجراحة بقرحة هضمية. العودة إلى جدول المحتويات

أسباب علم الأمراض

العوامل التي تثير تطور هذا المرض كثيرة للغاية في بعض الأحيان ، بعد أن بدأ ثقب ، وتم إيقافه بنجاح ، لا يمكن أن نعرف بالضبط أي شرط مسبق تسبب في علم الأمراض. غالبًا ما تتم ملاحظة مثل هذه الحالات في المرضى الصغار.

الشرط الرئيسي الرئيسي لقرحة الاثني عشر مثقبة هو بكتيريا هيلوبوباكتر. يُعتقد أيضًا أنه يمكن أن يكون سبب العوامل التالية:

  • الاتصال مع جسم غريب على الغشاء المخاطي الاثني عشر أو المعدة والتسبب في أضرار ميكانيكية.
  • اضطرابات في النظام الغذائي - التغذية في المرحلة الحادة من تطور قرحة الاثني عشر والمعدة المدخنة ، حار ، الدهنية أو المقلية الأطعمة.
  • تطور الأمراض المصاحبة للجهاز الهضمي ، والتي لها تأثير غير مباشر على حالة القرحة الهضمية.
  • التسمم الكيميائي أو حرقها إلى الغشاء المخاطي للأعضاء الهضمية.
  • صدمة في البطن.
  • العدوى المعدية في الجهاز الهضمي.
  • تعاطي الكحول في وجود تاريخ من الأمراض التقرحي المزمن.
  • الاستخدام المفرط لبعض الأدوية ، وعادة ما تكون العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات.
  • عدم كفاية العلاج أو عدم وجوده في شكل حاد أو مزمن من القرحة الهضمية.
  • وجود أمراض مثل السكري أو السرطان أو الإيدز أو أمراض المناعة الذاتية.

في الحالات الأكثر ندرة ، يمكن للإجهاد البدني لتجويف البطن أن يثير تطور قرحة الاثني عشر. يحدث عادة عند رفع الأوزان المفرطة.

الأعراض التي تشير إلى تطور علم الأمراض

العلامات التي قد تشير إلى أن ثقب بدأ في القرحة ليست محددة بما فيه الكفاية. من الصعب تحديد بداية العملية المرضية دون تشخيص تفريقي ، باستثناء المغص الكلوي والنوبات القلبية والتهاب الزائدة الدودية الحاد. بشكل عام ، تكون أعراض قرحة الاثني عشر واضحة جدًا بحيث لا يمكن التغاضي عنها:

  • ترتفع درجة الحرارة إلى 40-41 درجة وتبدأ الحمى.
  • آلام حادة في الشخصية المقوسة أو المقطوعة في البطن ، وغالبًا ما تشع في أسفل الظهر أو الأطراف.
  • القيء الذي لا يقهر من الجماهير الدموية ، والتي لا تعطي بالتأكيد شخص الإغاثة.
  • الإسهال مع الدم.
  • الهلوسة ، وفقدان الوعي.
  • سبب انعكاسي من قبل رجل ذو وضعية قسرية ، عندما يرقد على جنبه مع ركبتيه مضغوطتين على صدره ويداه عليها. يتم تشويه وجه المريض في هذا الوقت من قبل كشر مؤلم.
  • ويلاحظ حالات التبول غير المنضبط.

هذه الأعراض ، كما سبق ذكره ، قد تشير ليس فقط إلى ثقب في قرحة الاثني عشر ، ولكن أيضًا في أمراض خطيرة أخرى. التشخيص التفريقي العاجل فقط هو الذي سيكون قادرًا على تحديد المرض ، وبالتالي ، عندما تظهر مثل هذه الأعراض ، هناك حاجة ملحة للاتصال بالطبيب.

الأعراض

خلال المسار المعتاد للمرض لدى المريض ، يمكن اكتشاف محتويات الاثني عشر في الغشاء البريتوني. تختلف أعراض الأمراض حسب فترة المرض. في وقت التهاب الصفاق الكيميائي ، الذي يستمر لمدة تصل إلى 6 ساعات ، يكون لأمراض الباثولوجيا في الاثني عشر الأعراض التالية:

  • ألم حاد في السرة وتحت الضلع الأيمن ، قد يكون هناك ألم على الجانب الأيسر من البطن والساعد بسبب ثقب الجدار الأمامي للعضو ،
  • قيء نادر
  • انخفاض الضغط في الشرايين ،
  • التنفس السريع
  • بشرة شاحبة
  • زيادة العرق
  • يتراكم الغاز في الصفاق.

المرحلة التالية من التطور هي التهاب الصفاق الجرثومي. يبدأ بعد 6 ساعات من تكوين الثقوب. في هذه المرحلة ، يتميز المرض بمثل هذه العلامات:

  • استرخاء عضلات البطن ،
  • التنفس أعمق
  • يخف الألم
  • ترتفع درجة الحرارة
  • يسرع النبض
  • تشكيل عدد كبير من الغازات
  • جفاف الفم مع ازهر رمادي.

قد يعاني المريض في هذه الحالة من النشوة والراحة ، ويصبح سريع الغضب ، ويريد أن يترك بمفرده. إذا لم يبدأ العلاج في هذه المرحلة ، فإن المرحلة الثالثة تتطور في الجسم ، وهو ما يلفت الانتباه إلى تعقيده الخاص.

تتميز مرحلة التسمم الحاد أثناء ثقب قرحة الاثني عشر بأعراض شديدة. عند هذه النقطة ، يشكو المريض من القيء الشديد والجفاف. وأضاف أيضا هي الأعراض التالية:

  • الجلد الجاف
  • تنخفض درجة الحرارة
  • نبض سريع ،
  • ارتفاع ضغط الدم في الشرايين
  • الخمول،
  • تأخر رد الفعل
  • زيادة البطن بسبب تراكم الغاز والسوائل
  • فشل الاضطراب البولي.

علم الأمراض التفريقي

نظرًا لحقيقة أن قرحة الأمعاء المثقبة في مظاهرها السريرية تشبه عددًا من أمراض الأعضاء الأخرى الموجودة في الجزء العلوي من تجويف البطن ، أولاً وقبل كل شيء ، يجب التمييز بينها. من الأهمية بمكان في إجراء التشخيص وجود قرحة الاثني عشر في التاريخ والأعراض المميزة ، والتي تشمل آلام قطع حادة في الشرسوفي ، وضعية خاصة بالمريض ، متوترة ، البطن الصلبة.

إذا أمكن ، يتم إجراء الأشعة السينية العاجلة ، مما يدل على أن هناك تراكمًا للغاز الحر في تجويف البطن.

إذا كانت القضية مثيرة للجدل ، يُسمح للمريض بشرب كوب من الصودا. إذا كان الشخص مصابًا بقرحة في الاثني عشر ، فسيهرب الهواء عبر ثقب في الأمعاء. سوف تصوير شعاعي تكرار تظهر بشكل جيد. تميز هذه الأمراض مع الأمراض التالية:

  • البلغم من المعدة.
  • تمزق الشريان الأورطي البطني في منطقة خلف الصفاق.
  • التهاب الزائدة الدودية الحاد.
  • نوبة قلبية.
  • اضطراب الدورة الدموية المساريقي.

هذا ليس سوى جزء من الأمراض التي لها أعراض مشابهة لقرحة في تجويف البطن. إذا أكد التشخيص التفريقي أن خروج البراز من الأمعاء قد أصبح سببًا للعلامات السلبية ، فإن العلاج العاجل مطلوب.

في الأساس يتم إجراء العملية الجراحية ، ولكن هناك حالات عندما تكون العملية الجراحية غير ممكنة ، وفقًا لشهادة المريض الفردية. يتم استخدام طريقة علاجية متحفظة هنا ، لكنها نادرًا ما تُعتبر استثناءً من الممارسة الطبية.

الأحداث الطبية

عند تشخيص حدوث طفرة في منطقة الجهاز الهضمي للقرحة ، يلزم إجراء جراحة طارئة. إذا رفض المريض ذلك ، فقد حُكم عليه بالموت. من الممكن استخدام طريقة تايلور المحافظة ، لكن معدل البقاء هنا منخفض جدًا وهناك العديد من المضاعفات. يتكون هذا العلاج مما يلي:

  • يتم تقديم مسبار عبر الأنف بمساعدة يتم تحرير الاثني عشر من المحتويات ويتم تصريفه باستمرار لعدة أيام.
  • على بطن المريض تكمن علبة ثلج.
  • يتم إجراء العلاج بالتسريب الهائل لإزالة السموم وتطبيع التوازن الحمضي القاعدي.
  • يتم إعطاء الحقن خلال الأسبوع بمضادات حيوية قوية.

إذا بقيت الصورة السريرية على حالها ، قبل إزالة المسبار ، يتم حقن عامل التباين خلاله ويتم إجراء الأشعة السينية مرة أخرى.

التدخل الجراحي

التدابير التحضيرية لإزالة محتويات الاثني عشر وتطبيع ضغط الدم. الوصول عبر الثلث العلوي من خط الوسط للبطن. بعد إجراء الفحص الأولي وتأكيد التشخيص ، أي تم العثور على كتل غريبة في تجويف البطن ، وتمت إزالة السائل المرضي ، يتم تحديد الجراح مع موقع ثقب. يعتمد اختيار الأنشطة التشغيلية على هذا. هناك نوعان من العمليات الجراحية للتخلص من القرحة وعواقبها:

  • الحفاظ على الجهاز ، والذي يتكون في خياطة ثقب.
  • الراديكالي - الاستئصال مع قطع المبهم أو رأب البواب للقرحة المثقبة.

يعتمد الاختيار العام للجراحة على مقدار الوقت الذي انقضى منذ بداية الاختراق وموقع وأصل العيب وانتشار التهاب الصفاق وشدته الذي تسببت به القرحة المثقبة والحالة البدنية والعمر ووجود الأمراض المصاحبة في المريض والقدرات التقنية للمستشفى.

قرحة الاثني عشر اختراق ، كما ذكرنا بالفعل ، مرض فظيع وعابر للغاية. يستغرق الأمر أقل من يوم واحد للذهاب إلى المرحلة عندما لا تساعد حتى الجراحة. هذا هو السبب في أنه من الضروري استدعاء الطبيب على وجه السرعة في العلامات الأولى ، حيث أن النتيجة المميتة لهذا المرض مرتبطة مباشرة بالنداء المتأخر للحصول على المساعدة الطبية.

علاج المرض

إذا تم تشخيص إصابة الشخص بقرحة الاثني عشر المثقبة ، فإن التدخل الجراحي العاجل ضروري. في ظل وجود أي موانع للعلاج الجراحي ، فإن المساعدة في قرحة المعدة والاثني عشر المثقبة تتألف من مزيج من العلاج الدوائي والنظام الغذائي. غالبًا ما تكون هذه الطريقة غير فعالة وغالبًا ما تؤدي إلى الوفاة.

تتضمن الطريقة المحافظة للعلاج الإجراءات التالية:

  • مقدمة من التحقيق عبر الأنف بهدف التغذية الوريدية ،
  • تطبيق الكمادات الباردة على المعدة ،
  • العلاج بالتسريب القوي يستخدم لتطبيع التوازن الحمضي القاعدي
  • القضاء على السموم من الجسم
  • مسار المضادات الحيوية (يستمر أسبوع واحد على الأقل) ،
  • فحص الأشعة السينية بانتظام من أجل مراقبة حالة القرحة.

جنبا إلى جنب مع العلاج بالعقاقير المنصوص عليها في نظام غذائي معين. في هذه الحالة ، تحدد القوة من قبل الطبيب المعالج.

إذا كان المريض في حالة خطيرة للغاية ، فيتطلب العلاج بالتسريب ، والذي يتكون من استنشاق الأكسجين. لا ينبغي بأي حال إعطاء الأدوية المهدئة للألم للمريض ، وخاصة من أصل مخدر ، لأن هذا قد يطمس الصورة السريرية ويضلل الأطباء.

لعلاج هذا المرض يستخدم بضع البطن. يتم إجراء هذه العملية تحت التخدير العام. يتم تحديد طريقة العلاج المستخدمة في التدخل الجراحي مباشرة من قبل الجراح. هذا يأخذ في الاعتبار حجم الآفة وعمر وجنس المريض ، والحالة العامة لجسمه. في معظم الأحيان ، خياطة القرحة المثقبة.

مؤشرات لتنفيذ هذه الطريقة من العلاج هي شكل منتشر من التهاب الصفاق ، وارتفاع خطر حدوث مضاعفات أثناء الجراحة ، وجود نوع من الإجهاد من القرحة.

في سن مبكرة ، يؤدي خياطة القرحة والعلاج في فترة ما بعد الجراحة إلى الشفاء التام. تلف النمو الزائد ، الانتكاسات نادرا جدا. التوقعات مواتية للغاية. في كبار السن ، تميل القرحة الهضمية إلى أن تكون خبيثة (تتحول إلى أورام خبيثة) ، لذلك من المستحسن في هذه الحالة إجراء استئصال للمعدة.

فترة ما بعد الجراحة

في فترة ما بعد الجراحة ، يشرع المريض اتباع نظام غذائي صارم. لكي يتعافى الجسم تمامًا ، يجب عليك الالتزام بجميع وصفات الطبيب المعالج. يجب أن تلتزم التغذية الغذائية بما لا يقل عن 4 أشهر. النظام الغذائي يمكن أن يصبح تدريجيا أكثر تعقيدا.

مراقبة النظام الغذائي ، يجب عليك الالتزام بالقواعد التالية:

  1. يجب أن تشمل الوجبات 5 وجبات على الأقل يوميًا. يجب أن تكون الأجزاء صغيرة.
  2. يجب أن تكون جميع الأطعمة المشمولة في النظام الغذائي سائلة أو لها مظهر البطاطا المهروسة.
  3. الطبخ على البخار أفضل أو مسلوق.
  4. تأكد من تقليل كمية الملح المستهلكة إلى الحد الأدنى.
  5. يجب استبعاد الكربوهيدرات البسيطة (الشوكولاتة والحلويات الأخرى) تمامًا من النظام الغذائي.

بعد يومين من العملية ، يمكن تضمين مياه معدنية بدون غازات وشاي ضعيف وهلام في النظام الغذائي.

بعد 3 أيام ، يسمح النظام الغذائي بتناول مغلي التوت البري ، أو الحساء المهروس أو العصيدة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكنك تناول البيض المسلوق والجبن المنزلية المهروسة وحساء الخضار والبطاطا المهروسة.

في اليوم العاشر بعد الجراحة ، تتكون الوجبة من الخضار المسلوقة ، الفطائر على البخار ، اللحم الطري والأسماك في شكل مسلوق. يمكنك تضمين فطائر الجبن والأوعية المقاومة للحرارة في المنزل. يُسمح باستهلاك الجبن المنزلي ومنتجات الألبان الطازجة بكميات صغيرة.

بعد شهر واحد ، يتم السماح بمنتجات الدقيق ، مثل المجففات والبسكويت ، في النظام الغذائي. بعد شهرين ، يمكنك تناول القشدة الطازجة ومنتجات الألبان (الكفير والزبادي).

مع تحسن النظام الغذائي ، يصبح الجسم أقل صلابة ، ولكن يُحظر جميع المنتجات المعلبة والأطباق المدخنة والأطباق التي تحتوي على الكثير من التوابل.

العواقب والمضاعفات المحتملة

في غياب العلاج في الوقت المناسب أو انتهاك الوصفات الطبية ، قد تتطور المضاعفات التالية للقرحة الهضمية:

  1. التضيق هو تضييق البواب المعوي (المنطقة الواقعة بين المعدة والاثني عشر). هذا يعقد عملية حركة الطعام من خلال الجهاز الهضمي ، الأمر الذي يثير تراكمه في تجويف المعدة. نتيجة لذلك ، يعذّب الشخص بالغثيان والقيء المستمر. الأعراض الرئيسية لهذه الظاهرة هي فقدان الشهية ، والشعور بالثقل في المعدة (خاصة في الجزء العلوي) ، والانتفاخ وحرقة. مع تقدم العملية المرضية ، يبدأ المريض في انقاص وزنه ، وتقل كمية الفيتامينات والمغذيات الكبيرة في الجسم. لا يمكن حل المشكلة إلا بمساعدة الجراحة. العلاج المحافظ لا يجلب التأثير المطلوب إلا في حالات نادرة للغاية.
  2. النزيف هو أكثر المضاعفات شيوعًا وخطورة لقرحة الاثني عشر ، والتي تظهر أعراضها غالبًا في شكل متقدم من المرض في سن مبكرة. العلامات الرئيسية هي شوائب الدم في الجماهير البرازية. نتيجة لذلك ، لا يحدث فقدان كبير للدم فقط ، ولكن أيضًا الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض تدخل مجرى الدم.
  3. الأورام الخبيثة هي انحطاط الخلايا المريضة إلى أورام خبيثة. أهم أعراض هذه المضاعفات هو ألم قوي في البطن ، والذي يظهر بغض النظر عن الوجبة. في معظم الحالات ، تتطور هذه العملية المرضية في المرضى المسنين ، لكن يصعب تحديدها. في معظم الأحيان ، في علاج المرض ، يتم تطبيق علاج معقد ، والذي يشمل الجراحة وتعاطي المخدرات.
  4. الاختراق هو واحد من أخطر أشكال مضاعفات القرحة الهضمية. الخطر الرئيسي هو أن الآفة يمكن أن تؤثر ليس فقط على المعدة أو الاثني عشر ، ولكن أيضًا على الأعضاء الداخلية الأخرى. للقضاء على العملية المرضية لهذه الطبيعة يتطلب التدخل الجراحي العاجل.

يجب أن نتذكر أنه حتى بعد العلاج الناجح للمرض ، يمكن أن تحدث مضاعفات خطيرة. لذلك ، من المهم جدًا في فترة ما بعد الجراحة الامتثال لجميع متطلبات الطبيب (نظام غذائي ، تغذية مناسبة ، تناول بعض الأدوية). هذا سيساعد على استعادة الجسم بالكامل ومنع تكراره.

أسباب قرحة مثقبة وعوامل الخطر

كما ذكر آنفا ، فإن ثقب القرحة في الغالبية العظمى من الحالات هو من مضاعفات القرحة الهضمية مع مسار مزمن.

لحظة البدء للتثقيب هي:

  1. تفاقم المرض حول البؤرة من قرحة موجودة.
  2. ملء المعدة مع زيادة كمية الطعام.
  3. زيادة حموضة عصير المعدة.
  4. أخطاء في النظام الغذائي بسبب تناول الكحول وغنية في التوابل.
  5. مجهود ثقيل مفاجئ.

نظرًا لحقيقة أن هذه اللحظات صالحة فقط في ظل ظروف وجود القرحة الهضمية ، فمن المنطقي أن نتحدث عن أسباب تطورها.

تجدر الإشارة إلى أن كل هذه الأسباب تهدف إلى إدخال خلل في التوازن الدقيق للعوامل الداخلية الحالية لحماية الغشاء المخاطي المعوي وعوامل العدوان ، ومعظمها (حمض الهيدروكلوريك ، والأحماض الصفراوية ، إنزيمات البنكرياس ، الليسيولسيثين) ، باستثناء بكتيريا Helicobacterpylori ، جسم المريض لهضم الطعام عالي الجودة.

نظام الحماية للغشاء المخاطي ما يلي:

  • طبقة كافية من المخاط التي تنتجها نفس المغلف وطبقة من الخلايا الظهارية السطحية ،
  • بيكربونات ينتجها الغشاء المخاطي للاثني عشر ،
  • عدم حساسية التكوين (بسبب بنيته) لجزء من ألياف النسيج الضام ، والذي يعد جزءًا من جدار العضو المجوف ، تجاه إنزيمات الطعام الموجودة في عصير الجهاز الهضمي ،
  • ملامح إمدادات الدم من المعدة والاثني عشر ،
  • المواد الفعالة الهرمونية التي تنتجها الغشاء المخاطي نفسه (غاسترين ، سيكريتين ، السوماتوستاتين) ،
  • كثافة عمليات التجديد.

تلتزم النظرية العامة لتطور القرحة الهضمية ، في السنوات الأخيرة ، بالدور الحاسم الذي تلعبه هيليكوباكتر بيلوري في تطوير القرحة الهضمية. وحقائق التلوث (90 ٪ في المرضى الذين يعانون من قرحة الاثني عشر و 80 ٪ مع وجود قرحة في المعدة) تؤكد هذا. علاوة على ذلك ، فإن المخطط الصارم للعلاج المضاد للبكتيريا المستخدم في هؤلاء المرضى يوفر معدلات علاج ممتازة.

بالنظر إلى أن 50 ٪ من سكان العالم مصابون بهذه البكتريا وهم حاملون للبكتيريا الحلزونية هيليكوباكتر بيلوري ، يصبح من الواضح أن حقيقة البذر لتطوير مرض القرحة الهضمية ليست كافية.

في إضعاف الخواص الوقائية للكائن الحي وتفعيل الخواص المسببة للأمراض للكائنات الحية الدقيقة ، يتم تضمين العديد من عوامل الخطر الأخرى لتطوير قرحة المعدة. هذه العوامل نفسها تساهم في تفاقم عملية التقرح الحالية ، والتي ، في ظل ظروف معينة الموصوفة سابقًا ، يمكن أن تؤدي إلى ثقب في القرحة.

  1. كبت المناعة من أصول مختلفة (الإشعاع والعلاج الكيميائي ، الالتهابات الحادة ، إلخ).
  2. سلالات العدوانية في البداية من هيليكوباكتر بيلوري.
  3. توقف النوم والعمل الليلي.
  4. الاستخدام غير المنضبط وطويل الأمد للعقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (نابروكسين ، إيبوبروفين ، الأسبرين).
  5. الإجهاد المطول بسبب الضغط النفسي المزمن.
  6. استخدام (حتى على المدى القصير) لبعض الأدوية: مضادات التخثر (الوارفارين ، الهيبارين) ، الستيرويدات القشرية (بريدنيزولون) ، بعض أدوية العلاج الكيميائي (سبيرونولاكتون ، بيفاسيزوماب ، النياسين).
  7. التدخين. العمل غير مباشر ، عن طريق زيادة مستوى إفراز حمض الهيدروكلوريك ، والحد من دوران الأوعية الدقيقة للغشاء المخاطي مع انخفاض لاحق في إنتاج المواد الوقائية الهرمونية الخاصة بها (البروستاجلاندين) وبيكربونات.
  8. تعاطي الكحول. بسبب الأضرار المباشرة الناجمة عن المشروبات القوية في الغشاء المخاطي وتحفيز إنتاج حمض الهيدروكلوريك.
  9. الانتهاكات المستمرة للنظام الغذائي وتعقيدات شروط تنفيذ الهضم الطبيعي: درجة حرارة مرتفعة أو منخفضة للغاية للغذاء ، بهارات زائدة ، هيمنة على منتجات مقلية أو مدخنة ، أغذية خشنة (الجاودار الجاف).
  10. عامل وراثي. وجود عيوب محددة وراثيا في الغشاء المخاطي في المعدة في شكل الحؤول (ظهور عناصر لا تميز هياكل الغشاء المخاطي في المعدة). وتشمل هذه الأمراض متلازمة زولينجر إليسون.
  11. أمراض الجهاز الهضمي المزمنة موجودة بالفعل في المريض (التهاب المعدة ، التهاب البنكرياس).

أعراض قرحة مثقبة

إن الثقب النموذجي للقرحة ، كما سبق ذكره ، يتطور عندما يتم سكب كتلة الطعام في تجويف البطن.

الفترة الأولى (التهاب الصفاق الكيميائي).

يستمر 3-6 ساعات ، وهذا يتوقف على قطر ثقب وحجم ملء الجهاز مثقب مع الغذاء. بالإضافة إلى ذلك ، يتطور التهاب الصفاق بشكل أكثر كثافة أثناء ثقب جدار المعدة. في بعض الحالات ، عندما يتم طرد محتويات الاثني عشر في تجويف البطن ، قد لا يتم ملاحظة مظاهر التهاب الصفاق القيحي واسع الانتشار حتى بعد 12 ساعة من الانثقاب.

يمكن تحديد ظهور المرض لأول مرة بشكل واضح من خلال الألم الحاد المفاجئ للشخصية "الخنجر" في منطقة شرسوفي. يقارن بعض المرضى مشاعرهم بـ "حرق الراتنج المغلي". في القوة والشدة ، يقولون إن هذا الألم لا يمكن مقارنته بأي شيء.

قد يكون الألم موضعيًا في البداية في المنطقة شبه القطنية وفي قصور الغضروف الأيمن ، والذي يتميز أكثر بقرحة الاثني عشر المثقبة ، مع مزيد من الانتشار إلى النصف الأيمن من البطن ، والذي سيغطي في النهاية كامل البطن.

سوف يظهر ثقب الجدار الأمامي للمعدة عن طريق التشعيع في الكتف الأيسر (بسبب تحفيز العصب الحجابي عن طريق تراكم الغازات) والنصف الأيسر من البطن.

مع تراكم الغازات في النصف الأيمن من القبة الغشائية ، قد يشع الألم لنفس الأسباب في الطرف العلوي الأيمن.

اضطرابات عسر الهضم في شكل القيء لهذه الفترة ليست مميزة ، إلا كعامل استفزاز قبل ثقب مباشرة.

يجبر الألم المستمر المرضى على تبني وضعية يكون من الممكن فيها هبوطها لفترة من الوقت على الأقل: على الجانب (غالبًا ما يكون صحيحًا) ومع وجود أطراف سفلية في المعدة.

يصبح الجلد شاحبًا ومغطىًا بالعرق البارد. وجه ذو ملامح حادة وعينان غارقة.

يتم خفض ضغط الدم. نبض طبيعي ، مع تباطؤ محتمل (كمؤشر لتهيج العصب المبهم).

تنفس سريع وسريع ، لا سيما من نوع الصدر ، يجذب الانتباه. تتمثل إحدى ميزات التنفس المثيرة للاهتمام في هذه الفترة في استحالة وجود مجموعة إضافية من الهواء بعد استنشاق طبيعي ، والذي يتم دون مشاكل في الظروف العادية ، عندما لا يكون هناك ضغط زائد على عضلات البطن.

عند فحص البطن ، يندفع توتر واضح يشبه الأرضية لعضلات جدار البطن الأمامي إلى العينين. يكون الإجهاد ثابتًا مع رسم مريح لصداري الأوتار في الاتجاهات المستعرضة (بطن "الكتفي") وهو أكثر وضوحًا في إسقاط الثقب. لا يسمح المريض بلمس المعدة ، وتجنب أيدي الطبيب. الجس الناعم مع انفصال مفاجئ من البطن يعطي ألمًا متزايدًا (عرض إيجابي من شيتكين بلومبرج).

ومع ذلك ، في الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة والمرضى المسنين والموهنين ، قد لا يتم تحديد توتر الصحافة. بالإضافة إلى ذلك ، لا يمكن تحديد توتر العضلات في المرضى الذين تسمموا.

إلى جانب تفاعل عضلات البطن ، يشير ثقب العضو المجوف بشكل موثوق إلى اكتشاف وجود غاز مجاني في تجويف البطن. يمكن تحديده من خلال النقر على طول الحافة السفلية للأقواس الساحلية في وضع أفقي. تعد أعراض Spizharny مميزة في هذه الحالة: التنصت على الخط الإبطي الأيمن عندما يكون المريض على الجانب الأيسر ، بدلاً من الصوت الباهت المتوقع هنا ، يعطي التهاب طبلة الأذن "المعبأ".

ولكن يجب أن نتذكر أنه في وجود التصاقات في تجويف البطن ، لا يمكن التعرف على الرئوية.

التمعج من الأمعاء خلال هذه الفترة لا تزال محفوظة.

قد تكون علامة مميزة لتطور التهاب الصفاق أثناء ثقب ألم الصفاق الحوضي عندما يصل السائل المرضي إلى الطوابق السفلية من تجويف البطن. يتم تحديد هذه الأعراض عن طريق البحث عن طريق المهبل بالإصبع و / أو المستقيم. عند ملامسة الجدار الخلفي لقبة المهبل وعلى طول إمكانية الوصول إلى إصبع الجدار الأمامي للمستقيم - هناك ألم واضح. علاوة على ذلك ، يمكن اكتشاف هذا الانزعاج بالفعل في الساعات الأولى بعد ثقب في جميع المرضى تقريبا.

الفترة الثانية (مرحلة التهاب الصفاق الجرثومي).

يحدث بعد حوالي 6 ساعات بعد ثقب. الحادة لهذا ، فإن أعراض الكارثة في تجويف البطن تقلل من شدتها وقد يصاب المريض بانطباع عن تحسين رفاهه. ومع ذلك ، من خلال دراسة موضوعية ، من الممكن تحديد الزيادة في التسمم بزيادة في النبض مع انخفاض في معايير ضغط الدم الطبيعي. ترتفع درجة حرارة الجسم. يختفي صوت التمعج المعوي مع ظهور "الصمت الميت" أثناء التسمع ، مما يشير إلى شلل جزئي سام ("شلل") من الأمعاء. بشكل عام ، يتم تحديد اختبار الدم من خلال الزيادة السريعة في عدد كريات الدم البيضاء بالمقارنة مع المؤشرات السابقة.

يتغير السلوك العام للمريض. يصبح غير حرج لحالته ، نشوة بلا داع ، ويطلب تركه وحده.

يبدأ البطن بالمشاركة في الحركات التنفسية ، وتوتر عضلات الجدار الأمامي وتهدئة الألم.

عند تغطية الثقب بخرز من الثغرة ، يمكن أن يختفي الألم الناتج عن الجس في منطقة شرسوفي تمامًا.

يمكن ملاحظة نفس الصورة باستخدام المسكنات. هذا قد يطمئن المريض والطبيب الذي رأى المريض للمرة الأولى في هذه الفترة من عيادة القرحة المثقبة.

ومع ذلك ، فإن التطور المستمر للالتهاب الصفاق ، من بين نتائج بحثية أخرى ، قد يشار إليه بنفس الألم أثناء فحص المستقيم المهبلي للإصبع ومتلازمة شيتكين بلومبيرج الإيجابية. بالإضافة إلى ذلك ، أصبحت علامات وجود غاز مجاني في تجويف البطن أكثر وضوحًا. عند قرع مناطق البطن من البطن في الموضع الأفقي للمريض ، يمكنك تحديد مظهر السائل الحر في البطن. عندما ينظر إليها من اللسان ، فإنها تبدو جافة ، مع ترسب غارة رمادية على السطوح العلوية والجانبية.

إذا لم يتم تزويد المريض في هذه المرحلة والمراحل السابقة بالعناية الجراحية ، يدخل المرض في أشد مراحل تطوره.

الفترة الثالثة.

يحدث تدهور حاد في حالة المريض بعد حوالي 12 ساعة من حدوث ثقب ويشير إلى تسمم حاد بسبب تطور المرض الأساسي.

واحدة من العلامات الأولى لبداية هذه الفترة هو ظهور القيء الذي لا يقهر. يؤدي إلى الجفاف ، مما يزيد من تفاقم حالة المريض.

يصبح الجلد جافًا ، ترتفع درجة حرارة الجسم أولاً إلى 38-40 درجة مئوية ، تليها انخفاض أقل من 36.6 درجة مئوية. يصل النبض إلى 120 نبضة في الدقيقة ، مع انخفاض الضغط الانقباضي إلى أقل من 100 ملم. زئبق. الفن.

يصبح المريض بطيئًا ، غير مبال ، ولا يستجيب على الفور للمنبهات الخارجية.

يتم توسيع البطن بسبب زيادة حجم الغاز والسوائل المجانية. متلازمة الالتهاب البريتوني إيجابية.

يتغير إفراز البول عن طريق الكلى: يتم استبدال انخفاض في حجم إفراز البول بغيابه التام.

تقدم زيادة عدد الكريات البيضاء في التحليل العام للدم مع تحول صيغة الكريات البيض إلى اليسار. بسبب الجفاف ، وزيادة الهيموغلوبين والهيماتوكريت. تشير دراسة الحالة المائية القلوية في الجسم إلى فرط بوتاسيوم الدم ووجود الحماض الأيضي.

وكقاعدة عامة ، فإن إقامة التشخيص وتوفير الرعاية الجراحية في هذه الفترة من المرض ، يكون لهما تأثير إيجابي في حالات نادرة.

تحدث الصورة السريرية في حالات الموقع غير الشائع للقرحة المثقوبة (حوالي 5 ٪ من الثقوب) عندما تكون موجودة في قسم القلب وفي الجدار الخلفي للاثني عشر. في كلتا الحالتين ، تخترق محتويات الجهاز الهضمي في النسيج خلف الصفاق ، مما تسبب في التهاب في وقت لاحق. لكن العلامة الأولى لمثل هذا الموقف ستكون تغلغل الهواء في الفضاء خلف الصفاق ، مما يؤدي إلى تورم الأنسجة تحت الجلد (انتفاخ الرئة) من السطح الجانبي الأيسر للصدر والمنطقة فوق الترقوية مع توطين القرحة في منطقة القلب وفي السرة والسفلية اليمنى للبطن جدران الاثني عشر. يمنح الشعور بالجلد في هذه الأماكن إحساسًا خاصًا بأصابع "أزمة الثلج في الصقيع الشديد".

بالإضافة إلى ذلك ، قد تفتح بعض تقرحات الاثني عشر (تخترق) في رأس البنكرياس. في هذه الحالات ، يمكن أن يظهر المرض على أنه نزيف معوي حاد و (إذا كان هناك حركة عكسية لبيل الطعام - ارتداد) القيء بالدم.

في حالة ثقب قرحة انحناء أقل والجدار الخلفي للمعدة في صندوق حشو صغير ، قد تحدث صورة مشابهة لعيادة التهاب الصفاق الحاد.

بالإضافة إلى ذلك ، في حالة انثقاب القرحة في جوف كبير أو صغير مجاور ، نظرًا لأن العيب خلال تغطية جزئيًا ، إن لم يكن بالكامل ، بواسطة هذه الهياكل ، سيتم مسح الصورة السريرية للمرض - والتي يجب تذكرها لتجنب المضاعفات الخطيرة في المستقبل.

قرحة مثقبة: التشخيص

1. البيانات السريرية.

ظهور مفاجئ لهجوم مؤلم هو سمة جدا من ثقب. من المهم أن يكون لديك تاريخ في التقرح أو علامات التهاب المعدة.

2. الفحص باستخدام الجس والتسمع.

يتم تحديد الخصائص الموضحة مسبقًا.

3. تشخيص الأشعة السينية.

مع مساعدتها ، يمكنك تحديد الهواء في تجويف البطن (80 ٪). في الوقت نفسه ، من الضروري التمييز بينه وبين علامات الأمعاء الهوائية عن طريق علاماتها المميزة ("hemilunus subphrenic"). بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن نتذكر أنه في بعض الأحيان ، عند النساء في سن متقدمة ، بسبب الوهن الناتج عن قناتي فالوب ، يمكن للهواء أيضًا أن يخترق الفضاء تحت السطحي.

4. التشخيص بالمنظار.

يتم إجراء الفحص السلبي للأشعة السينية ، ولكن مع استمرار الشك في انثقاب القرحة. يسمح لك لاكتشاف عيب التقرحي ، لتحديد موقعه. الهواء القسري لتنعيم المعدة سوف يسبب زيادة في آلام البطن ، والتي يمكن أن تكون معيارا تشخيصيا إضافيا. إن تكرار تصوير شعاعي للمسح للتجويف البطني بعد التنظير سوف يشير بوضوح إلى زيادة في الهواء في الفضاء تحت السطحي.

5. رسم القلب (ECG).

من الضروري تقييم عمل القلب ، ووجود الندوب ، وتحديد إيقاع ضربات القلب وتوصيل النبضات الداخلية ، وهو أمر مهم للتخطيط لطرق التخدير وخطر التدخل الجراحي. بالإضافة إلى ذلك (وهذا أمر مهم!) ، بمساعدة ECG ، يتم استبعاد وجود ما يسمى بالبطن (سريريًا) من احتشاء عضلة القلب.

6. USI. هذه الطريقة التشخيصية غير فعالة في الحالات الكلاسيكية من ثقب. ومع ذلك ، في وجود التهاب الصفاق (الخراجات) محدودة بسبب التصاقات ، يمكن أن تشير إلى توطينهم. بالإضافة إلى ذلك ، وفقًا لنتائجها ، من الممكن تحديد وجود سائل حر في تجويف البطن وحجمه. يتم تمييز أصله بالفعل على أساس طرق أخرى للفحص والبيانات السريرية للمرض.

7. الدراسات المعملية.

سيوفر اختبار الدم المفصل العام معلومات عن وجود استجابة التهابية من الجسم. سوف تحدد الكيمياء الحيوية التسمم والتحولات في التوازن الحمضي القاعدي. بالإضافة إلى ذلك ، باستخدام الكيمياء الحيوية (تحليل الأميليز) ، من الممكن استبعاد (تأكيد) وجود التهاب البنكرياس الحاد في تمايز التشخيص.

8. تنظير البطن التشخيصي.

يتم تنفيذه في وجود أعراض سريرية واضحة لتهيج الغشاء البريتوني لتوضيح مصدره.

موانع لاستخدام تنظير البطن التشخيصي ، في الحالات المشكوك فيها:

  • السمنة المفرطة
  • انتهاك لسلامة الحجاب الحاجز ،
  • التصاقات واسعة النطاق في تجويف البطن ،
  • اضطرابات تخثر الدم (الهيموفيليا ، إلخ) ،
  • فتق عملاق في الجدار الأمامي لتجويف البطن ،
  • صدمة وحالة عامة شديدة.

علاج قرحة مثقبة

تشخيص قرحة الجهاز الهضمي مثقبة ، ينطوي على تكتيك حاسم لإدارة المريض - التدخل الجراحي في حالات الطوارئ. ما يجب إبلاغ المريض عنه.

في حالات الرفض الصلب للمريض من العملية - مصير المريض محكومًا عليه. العلاج المحافظ وفقًا لتايلور ، المقترح في مثل هذه الحالات ، يعطي نسبة منخفضة للغاية من البقاء على قيد الحياة في ظل وجود مضاعفات عديدة.

العلاج المحافظ.

نظرا للمرجعية التاريخية. تجدر الإشارة إلى أن بعض مراحل العلاج التقليدي للقرحة المثقبة باستخدام طريقة تايلور يمكن استخدامها عندما يكون من المستحيل إجراء عملية طوارئ لأسباب موضوعية وذاتية مختلفة.

1. إدخال أنبوب المعدة عبر الأنف للإفراج في وقت واحد من المعدة من المحتويات ، وكذلك الصرف الدائم لعدة أيام.

2. تنطبق على البطن مع sldom فقاعة.

3. يتم تنفيذ العلاج بالتسريب الهائل من أجل:

  • تطبيع التوازن الحمضي القاعدي ،
  • إزالة السموم،
  • التغذية الوريدية.

4. الغرض منه هو الجمع بين العلاج بالمضادات الحيوية الضخمة مع مدة لا تقل عن 7 أيام.

5. مع صورة سريرية إيجابية ، بمساعدة مسبار تم إدخاله ، قبل إزالته ، يتم حقن عامل تباين لرصد الأشعة السينية للتسرب المحتمل للمحل خارج حدود المعدة والاثني عشر.

العلاج الجراحي.

يشمل التحضير قبل الجراحة إخلاء محتويات المعدة واستعادة ضغط الدم الطبيعي مع أعراض نقص حجم الدم.

الوصول من خلال الثلث العلوي من خط الوسط من البطن.

بعد فحص وتأكيد أولي لتشخيص ثقب (من خلال إيجاد كتلة الغذاء في تجويف البطن) ، وإزالة السوائل المرضية ، يتم تحديد الجراح مع توطين العيب مثقب ، والتي ، من بين أمور أخرى ، تعتمد على مزيد من التكتيكات التلاعب الجراحية.

يتم تحديد ثقوب القرحة في النسيج خلف الصفاق من خلال نقعها مع الصفراء والدم أو التحديد البصري لفقاعات الهواء فيه.

هناك عمليات الحفاظ على الأعضاء (إغلاق ثقب) والعمليات الجذرية (استئصال المعدة ، واستئصال القرحة المثقبة مع رأب البلعوم وفتح المبهم ، وما إلى ذلك).

يعتمد الاختيار العام للمزايا التشغيلية على:

1. الوقت المنقضي من بداية المرض.

2. خصائص القرحة (الأصل ، توطين).

3. شدة ظاهرة التهاب الصفاق وانتشاره.

4. عمر المريض ووجود أمراض مصاحبة شديدة.

5. القدرات الفنية للمستشفى ومهارات الفريق الطبي.

مؤشرات لأنواع معينة من العمليات

إغلاق قرحة مثقبة:

1. التهاب الصفاق منتشر.

2. وصفة طبية من التهاب الصفاق أكثر من 6 ساعات.

3. مخاطر التخدير والتشغيل عالية للغاية:

  • الأمراض المصاحبة للأعضاء الداخلية في مرحلة التعويض ،
  • شيخوخة

4.قرحة حادة (أعراض ، مرهقة) ، دون تاريخ قرحة سابقة وعلامات التهاب مزمن.

سيتم استخدام العنصر الأخير من قبل المرضى الشباب.

تقنية التشغيل بسيطة: بعد استئصال حواف القرحة ، يتم خياطة حوافها بعناية بمجموعتين من الغرز التي تربط الأغشية العضلية والمصلية في الاتجاه الطولي (المحوري) ، وجزئيًا ، مع عرض الاتجاه ، مع الرغبة في الحفاظ على الشكل الفسيولوجي للعضو ، دون تأثير كبير على قطر التجويف.

في نهاية العملية ، يتم إجراء فحص بصري لمحتويات تجويف البطن مع تثبيت المصارف المؤقتة.

في ظل وجود القدرات التقنية للمستشفى ، يكون هناك حد أدنى من التهاب الصفاق ، وتدريب معين للأطباء ، وخياطة عيب القرحة ، وذلك بمساعدة معدات تنظير البطن.

استئصال المعدة:

1. قرحة الاتساق المزمن والعملاق.

2. يشتبه الخباثة من عملية التقرحي أو وجود عملية الورم مع ثقب.

3. التضيق اللا تعويضية للمنطقة بيلوري الاثني عشر.

4. أن يكون عمر المريض أقل من 65 عامًا ، في حالة عدم وجود أمراض خطيرة في مرحلة التعقيم.

5. ظاهرة التهاب الصفاق قبل ظهور طبيعة صديدي ليفي للعملية الالتهابية (أقل من 6-12 ساعات من بداية المرض).

6. القدرات الفنية المتاحة للوحدة الجراحية للمستشفى وموظفيها.

هناك العديد من الخيارات التقنية لإزالة المعدة ، ولكن في المرحلة الحالية ، فإن العملية وفقًا لبيلروث الثاني ، في تعديل Hofmeister-Finsterer أو مع فرض مفاغرة وفقًا لرو ، هي الأكثر طلبًا.

استئصال القرحة المثقبة مع رأب البواب وخلع المبهم:

1. أنتجت أثناء ثقب قرحة مع توطين على الجدار الأمامي لمبة الاثني عشر.

2. التهاب في الصفاق هو الحد الأدنى ومترجمة محليا.

تدرك تقنية العملية إمكانيات الجراحة التجميلية ، عندما لا يؤثر ذلك على قطر التجويف المعوي بعد العملية عند إزالة العيوب الكبيرة من النهاية إلى النهاية. بالإضافة إلى ذلك ، بعد إعادة تنظيم شاملة لتجويف البطن ، يتم قطع فروع العصب المبهم المسؤولة عن تعصيب هذا القسم من الجهاز الهضمي. ويتحقق ذلك عن طريق خفض إفراز المعدة ، مما يسهم في عمل الغدد الزائدة في تشكيل القرحة في منطقة اللمبة الاثني عشرية.

مع وجود ثقب متزامن للقرحة مصحوبًا بنزيف حاد في هذا المجال ، يكون الاختيار فقط بين استئصال القرحة واستئصال المعدة.

Pilorantrumektomiya مع الجذع المبهم:

1. يتم استخدامه في حالة عدم كفاية مفاغرة الاثني عشر ، عندما يتم توسيع ضغط فم الاثني عشر.

2. مع مزيج من ثقب قرحة الاثني عشر ووجود قرحة في المعدة البعيدة.

إنه يهدف إلى إزالة عيب القرحة بمزيد من التقليد ، بمساعدة من البلاستيك ، اللب ، وفي الوقت نفسه قطع فرع أكبر من العصب المبهم.

قطع المبهم الداني الانتقائي مع خياطة قرحة مثقبة.

يتم استخدام مثل هذه العملية في الجراحة الطارئة في حالات نادرة ، خاصة في المرضى الشباب في إطار زمني مبكر للغاية بعد ثقب (حتى 6 ساعات) ، في حالة عدم وجود تغييرات cicatricial في المناطق البعيدة من المعدة والأجزاء الأولية من الاثني عشر.

مضاعفات التدخلات الجراحية.

في البداية ، يجب أن يكون مفهوما بشكل واضح أن خطر حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة والموت يزداد بشكل كبير مع كل دقيقة تأخير في العلاج الحاسم أو التشخيص المتأخر للثقب.

1. حدوث محدودية ، التهاب الصفاق المحلية (خراجات من تحت الحجاب الحاجز ، تحت الكبد ، بين الأمعاء والمساحات دوغلاس).

يرتبط مع ضعف مراقبة الجودة أنتجت تجويف البطن المرحاض.

2. الإفلاس من الغرز المعوية مع إفرازات متكررة من محتويات الأمعاء في تجويف البطن.

3. انتهاك مرور محتويات الأمعاء في الجهاز الهضمي بسبب شلل جزئي الأمعاء بعد العملية الجراحية أو وجود خلل في تقنية العملية.

4. الإصابة بالالتهاب الرئوي القصبي بسبب موقف الكذب القسري وانخفاض في وظائف الحماية في الجسم.

قرحة مثقبة: التشخيص

يؤدي غياب العلاج الجراحي إلى الوفاة في الأسبوع القادم بعد التثقيب ، وفي جميع الحالات تقريبًا.

أثناء العلاج الجراحي ، يبلغ متوسط ​​معدل الوفيات بعد العملية الجراحية 5-8٪ من المضاعفات المختلفة المرتبطة بالخطورة العامة لحالة المريض وعمره وأمراضه المصاحبة له.

ويلاحظ النمط المثير للاهتمام التالي لخطر وفيات ما بعد الجراحة:

أسباب انثقاب القرحة

تلف السطح الداخلي للمعدة بواسطة حمض الهيدروكلوريك. العدوى بالبكتيريا هيليكوباكتر بيلوري ؛ نقص العلاج لالتهاب المعدة ، التهاب الاثني عشر والقرحة هي العوامل المثيرة. في الممارسة الطبية ، واجهت ثقب في جدران المريء والأمعاء.

عوامل التعجيل الرئيسية هي:

  • المواقف العصيبة الطويلة
  • تعاطي المخدرات التي تضر الغشاء المخاطي في المعدة (حمض الصفصاف ، الباراسيتامول ، ايبوبروفين ، الإندوميثاسين ، ديكلوفيناك ، المضادات الحيوية) ،
  • الاستعداد الوراثي
  • جرح
  • ممارسة مفرطة
  • المجاعة،
  • أمراض الأوعية الدموية ،
  • ورم
  • تخثر الدم،
  • نوبة قلبية
  • سكتة دماغية
  • حروق واسعة النطاق
  • الأمراض المزمنة في الجهاز الهضمي ،
  • تفشي الطفيليات ،
  • الوجبات السريعة ، الوجبات الخفيفة ، الأطعمة الدسمة ،
  • إدمان الكحول المزمن ،
  • التدخين.

تصنيف القرحة المثقبة

الأشكال السريرية مميزة:

  • نموذجي ، حيث تقع عصارات المعدة وحطام الطعام مباشرة في تجويف البطن ،
  • غير نمطية ، حيث يتم تغطية الحفرة بواسطة أجهزة أخرى.

عن طريق توطين الضرر ، يمكن الجمع بين ثقب ، pyloroduodenal ، أو في أجزاء مختلفة من المعدة (الجدار الأمامي أو الخلفي).

يمكن أن يحدث ثقب مع نزيف ، بما في ذلك من عيوب في الغشاء المخاطي. مع هذه المجموعة ، تكون الأعراض غير واضحة ، وتكون الصورة غير نمطية. وجع غير واضح أو غائب. في كثير من الأحيان ، يكون هؤلاء المرضى متأخرين في تشخيصهم ، مما يزيد من خطر العواقب الوخيمة.

عندما يتم إخفاء الثقوب ، تكون الأعراض أقل سطوعًا وقد يرفض المريض الاستشفاء والجراحة ، ولن يتمكن الطبيب من إجراء التشخيص الصحيح. هناك حالات نادرة للندب. يحدث خراج الغدة القاعدية ، مما يؤدي إلى تلف جدران المعدة ، ويتشكل الناسور ويتطور التهاب الصفاق مداهم. قد يكون المريض في حالة صدمة سامة حادة.

الصورة السريرية والمراحل

للأعراض النموذجية ، هناك ثلاث فترات من قرحة مثقبة. تختلف كل مرحلة اختلافًا جذريًا عن الطور الآخر ويمكن تشخيصها على أنها مرض مختلف. التشخيص يختلف مع غيرها من الأمراض.

مراحل انثقاب قرحة المعدة:

  1. فترة الصدمة أو مرحلة الالتهاب الكيميائي. تتدفق بقايا الطعام من الفتحة إلى تجويف البطن ، حيث يعاني المريض من آلام شديدة تشبه الخنجر في الجزء العلوي من البطن ، مما يؤدي إلى منطقة الكتف والظهر. الإطار العضلي في البطن لهجة قوية ، والنبض مرتفع ، والجلد شاحب ، والمريض مغطى بالتعرق البارد. في مرحلة الصدمة مع قرحة المعدة المثقبة ، يكون موضع المريض المميز (مشدودًا مع ثني ركبتيك إلى المعدة) ، والارتباك. هناك القيء وجفاف الفم. في حالة صدمة ، قد يغمى المريض. تستمر المرحلة حوالي ست ساعات. من المهم للغاية في هذه المرحلة استدعاء طاقم الإسعاف والموافقة على دخول المستشفى.
  2. مرحلة الرفاه الخيالي. في هذه المرحلة ، يختفي الألم ، وتسترخي عضلات البطن ، ويزيد الانتفاخ. الجلد يتوقف عن أن يكون شاحبًا ، وقد يظهر عدم انتظام ضربات القلب ، ويزداد عدم انتظام دقات القلب. عند ملامسة البطن ، قد يشكو المريض من ألم بسيط. التمعج يضعف بسبب شلل العضلات المعوية. تمر الفترة من ستة إلى اثني عشر ساعة.
  3. التهاب الصفاق المرحلة. يتم تشكيل الخراج بين الأمعاء. الصورة السريرية تتغير بشكل كبير ، الصحة تزداد سوءا ، يبدأ القيء المستمر ، نبض يسرع ، انخفاض الضغط. المريض في حالة معوقة ، يظهر العرق اللزج في جميع أنحاء جسمه ، ويتشكل اللسان في اللسان. يصبح الجلد شاحبًا أو رماديًا. تشخيص التسمم ، يبدأ التسمم. تتميز بظهور الفم الجاف والغاز.

تختلف طبيعة توطين الألم في قرحة المعدة المثقبة في كل مرحلة وتعتمد على الأمراض المصاحبة لها.

طرق لعلاج انثقاب القرحة

يتم علاج قرحة المعدة المثقوبة بشكل حصري عن طريق العملية. تعتمد الطريقة التي يختارها الجراح على الفئة العمرية للمريض ومرحلة التثقيب والأمراض المرتبطة به وشدته وحجم الثقب وموقعه ومدى الخراج.

يتم إجراء العملية تحت التخدير العام (القصبة الهوائية) ، في حالات نادرة يتم استخدام موضعي. في حالة قاسية ، يتم استخدام الحقن مع مضادات الأوعية واستنشاق الأكسجين.

في حالات نادرة جدًا (عندما يرفض المريض بإصرار الأساليب الجراحية للعلاج ، في حالة عدم وجود جراح أو المعدات اللازمة) ، يتم إجراء علاج متحفظ (طريقة تايلور). ستكون فعالية هذا العلاج كافية فقط في حالة العلاج الفوري بعد ثقب قرحة المعدة. باستخدام التخدير الموضعي لمحلول التيتراكين 1 ٪ ، يتم إدخال مسبار في المعدة ، وتحرير تجويف البطن من محتويات سكب. ثم توصيله إلى جهاز الشفط لعدة أيام. ضع ضغطًا باردًا على بطنك. ثم يتم تنفيذ العلاج بالمضادات الحيوية والتخدير ومضادات التشنج والعلاج ضد بكتيريا هيليكوباكتر وإزالة السموم لمدة سبعة أيام. التغذية التي تتم عن طريق الحقن (عن طريق الدم) بسبب استحالة تناول الطعام بالطريقة المعتادة. طريقة التسريب تدعم توازن الماء بالكهرباء.

علاج القرحة المثقبة بالطرق الشعبية أمر غير مقبول ، فهو يؤدي إلى عواقب لا رجعة فيها ، ومضاعفات خطيرة والموت.

طرق العلاج الجراحي:

  • خياطة بسيطة
  • الختان مع تصريف المعدة ،
  • بتر
  • إغلاق مع بضع المبهم الداني الانتقائي ،
  • الختان مع الجذع المبهم
  • استئصال المبهم الجذري مع رأب البواب ،
  • استئصال المبهم الجذري مع استئصال hemigastrectomy.

يتم استخدام طريقة خياطة بسيطة:

  • إذا كان المريض المسن عرضة لخطر الإصابة بمضاعفات ما بعد الجراحة ،
  • مع الأمراض المرتبطة ،
  • إذا كان المريض شابًا وليس له تاريخ في الإصابة بالقرحة ،
  • الفاصل الزمني من بداية المرض أقل من ست ساعات.

في خياطة قرحة المعدة المثقبة تستخدم خياطة صف مزدوج.

فتح شق تجويف البطن الرأسي ، وإزالة محتويات المعدة ، والتي تدفقت خارج حدودها. فحص مكان الانثقاب وفرض صفين من خياطة العضلات المصلية مع خيوط تمتص ذاتيا. طبقات لا تفرض على المناطق المتضررة ، والتقاط الأنسجة السليمة فقط.

في إغلاق بسيط للثقوب قرحة ، يتم استخدام طريقة بالمنظار. تأكد من قضاء طموح دائم في مسبار المعدة وتجويف البطن.

  • أقل من 8 ساعات مرت بعد ثقب ،
  • حجم ثقب أقل من سنتيمتر واحد ،
  • عدم وجود مضاعفات ونزيف ،
  • جراح ماهر
  • توافر المعدات اللازمة.

هناك العديد من المزايا في طريقة تنظير البطن:

  • الحد من آلام ما بعد الجراحة ،
  • فترة إعادة التأهيل أقصر
  • أقل الضرر و طبقات.

ثقب استئصال قرحة المعدة

تستخدم هذه الطريقة للقرحة المزمنة ، الفتحات المتعددة ، النزيف وتضيق البواب. العملية ممكنة مع التأهيل العالي للجراح وغياب التهاب الصفاق الليفي المنتشر. الحالات الإلزامية هي: أن يكون عمر المريض أقل من 60 عامًا ، وتكون الفترة الزمنية من الانثقاب أقل من 6 ساعات.

استئصال قرحة مثقبة

يتم استخدام هذه الطريقة في مناطق النزيف الكبيرة ، قرح kaleznyh (منذ فترة طويلة بدون ملامح واضحة) ، وهي حالة خطيرة للمريض ، قبل خياطة. أيضا ، تنشأ الحاجة عندما يشتبه الورم أو أنه يمكن أن تولد من جديد (خباثة). يتم تحديد الاحتمال عن طريق تناول مناطق دراسة الأنسجة التقرحية. عند الفتحات الكبيرة ، تتم إزالة جزء من المعدة ، ويتم وضع مجموعة للإعاقة.

إغلاق الحاجز

قطع المبهم هو تشريح الجذع أو العصب المبهم. معنى العملية في الحد من الحموضة لتسريع الشفاء من طبقات. يمكن أن يكون القطع المهبلي انتقائيًا وساقيًا وانتقائيًا. الأكثر أمانًا هو الأخير بسبب استئصال فرع العصب المسؤول عن إفشاء السر فقط. إذا لم تجرِ استئصال المبهم ، في فترة ما بعد الجراحة ، فإن العلاج الدوائي طويل الأمد ضروري لتقليل الحموضة.

يتم تنفيذ فغر الحاجز ميكانيكيا أو كيميائيا.

piloropastiki تطبيق

تستخدم هذه العملية لزيادة مدخل الاثني عشر أثناء ثقب في الجزء السفلي من المعدة. طريقة ضرورية للحفاظ على المباح من حارس البوابة. تدخل إضافي إلزامي هو قطع المبهم.

علاج ما بعد الجراحة

بعد التلاعب الجراحي ، من المهم تنفيذ تدابير إعادة التأهيل التي تهدف إلى استعادة التمعج ، وتضميد الجراح ، ومنع المضاعفات:

  • إذا لزم الأمر ، يتم استنزاف المعدة بشكل دوري لاستعادة التمعج ،
  • من الضروري وصف المضادات الحيوية واسعة الطيف ، بما في ذلك ضد H. pylori (Sumamed ، Azitrox ، Unidox Soluteb ، Vilprafen ، Klacid) ،
  • انخفاض في إفراز المعدة (Omez ، Pariet ، Pantoprozole ، Razo ، Sanpraz) ،
  • إدخال الحقن
  • مضادات التشنج (لا-شيبا ، بابافيرين) ،
  • اتباع نظام غذائي.

يعتمد مجمع التدابير على عمر المريض ، وشدة التهاب الصفاق ، وطبيعة عيب القرحة.

بعد العملية ، يحظر تناول الطعام لمدة يومين فقط بالماء. في اليوم الثاني يُسمح بشرب الشاي الضعيف. في اليوم الثالث ، يتم تقديم وجبات خفيفة ونظيفة مع الخضار المسلوقة أو المرق ، ومرق قليلة الدسم. يحظر تناول الأطعمة الغنية بالتوابل ، المقلية ، الساخنة ، الدهنية ، الأطعمة المعلبة ، البهارات ، الأطعمة المدخنة ، المعكرونة ، المعجنات ، الأطعمة ذات الحموضة العالية. يوصى باستخدام الطعام بشكل متجانس من ثلاثة أشهر إلى سنة ، وهذا يتوقف على حالة المريض. من الضروري تناول الطعام في أجزاء صغيرة ، 5-6 مرات في اليوم. الغذاء على البخار أو المغلي. الغرض من النظام الغذائي هو الطبيب المعالج بناءً على حالة المريض.

خلال فترة إعادة التأهيل بعد الجراحة ، يجب تجنب المجهود البدني حتى لا تنتشر اللحامات ولا تتكرر حالة الانثقاب.

التغذية السليمة هي شرط أساسي للتندب السريع للغرز ، والتعافي السريع واستبعاد الانتكاسات في المستقبل.

الحياة بعد الجراحة والوقاية من تكرار القرحة وانثقابها

بعد نهاية النظام الغذائي هو الالتزام بنظام غذائي صحي ، والقضاء على العادات السيئة (الكحول والتدخين). لتناول الطعام بشكل رئيسي المنتجات النباتية الطبيعية واللحوم الخالية من الدهن.

تأكد من استبعاد استخدام حمض الصفصاف والعقاقير المضادة للالتهابات. المراقبة المنتظمة من قبل الطبيب للكشف عن الأمراض وعلاجها في الوقت المناسب ستساعد على منع تطور الآثار الحادة التي لا رجعة فيها.

شاهد الفيديو: العيادة - خليل - قرحة نافذة في الأثنى عشر - The Clinic (شهر فبراير 2020).