علاج

توصيات لعلاج التهاب البنكرياس المزمن والحاد

بروتوكولات لتشخيص وعلاج التهاب البنكرياس الحاد

التهاب البنكرياس الحاد تتميز بتطور وذمة البنكرياس (التهاب البنكرياس الوذمي) أو نخر البنكرياس العقيم الأولي (التهاب البنكرياس المدمر) يتبعه تفاعل التهابي. يحتوي التهاب البنكرياس المدمر الحاد على دورة طور ، وكل مرحلة تتوافق مع شكل سريري معين.

أنا المرحلة - الأنزيمية، خلال الأيام الخمسة الأولى من المرض ، خلال هذه الفترة ، يحدث نخر البنكرياس بطول متباين ، وتطور التسمم الداخلي للدم (متوسط ​​مدة فرط الدم في الدم هو 5 أيام) ، وفي بعض المرضى الذين يعانون من قصور في الأعضاء المتعددة وصدمة التسمم الداخلي. الحد الأقصى لتشكيل نخر البنكرياس هو ثلاثة أيام ، وبعد ذلك لن تتقدم أكثر. ومع ذلك ، في التهاب البنكرياس الحاد ، تكون فترة تكوين نخر البنكرياس أقل بكثير (24-36 ساعة). من المستحسن التمييز بين شكلين سريريين: البروتوكول الاختياري الحاد وليس الثقيل.

التهاب البنكرياس الحاد الشديد.تواتر حدوث 5 ٪ ، وفيات - 50-60 ٪. الركيزة المورفولوجية للـ OP الشديدة هي نخر البنكرياس الشائع (كبير البؤرة ومجموع المجموع الفرعي) ، والذي يتوافق مع التسمم الداخلي الشديدة.

التهاب البنكرياس الحاد الشديد.تواتر حدوث 95 ٪ ، وفيات - 2-3 ٪. لا يتشكل التهاب البنكرياس في هذا الشكل من التهاب البنكرياس الحاد (وذمة البنكرياس) أو محدود ولا ينتشر على نطاق واسع (نخر البنكرياس البؤري - يصل إلى 1.0 سم). OP غير الحاد يرافقه التسمم الداخلي الذي لا تصل شدته إلى درجة شديدة.

المرحلة الثانية - رد الفعل(الأسبوع الثاني من المرض) ، يتميز باستجابة الجسم للبؤر المشكلة للنخر (سواء في البنكرياس أو في الألياف المصابة بالبابنكرياس). الشكل السريري لهذه المرحلة هو تسلل peripancreatic.

المرحلة الثالثة - الذوبان والعزل(يبدأ الأسبوع الثالث من المرض ، وقد يستمر لعدة أشهر). تبدأ حطاطات البنكرياس والأنسجة خلف الصفاق في التكاثر من اليوم الرابع عشر لظهور المرض. هناك خياران لتدفق هذه المرحلة:

ذوبان العقيم وعزله - نخر البنكرياس المعقم ، الذي يتميز بتشكيل الخراجات والناسور اللاحق للنوم ،

ذوبان الصرف الصحي وعزله - نخر البنكرياس المصاب ونخر الألياف المصاحبة للبنكرياس مع زيادة تطور المضاعفات القيحية. الشكل السريري لهذه المرحلة من المرض هو التهاب بارافانيتاس صديدي - نخرية ، ومضاعفاته (شرائط نخرية قيحية ، خراجات في الفضاء خلف الصفاق وتجويف البطن ، التهاب صديدي قيحي ، التهاب صفاق صديدي ، التهاب صفاقي هضمي ، إلخ. .

يجب إحالة المرضى الذين يعانون من تشخيص التهاب البنكرياس الحاد ، إن أمكن ، إلى مستشفيات متعددة التخصصات.

توصيات لعلاج التهاب البنكرياس المزمن

يمكن أن تؤدي العملية الالتهابية التي تؤثر على البنكرياس إلى تطور التهاب البنكرياس المزمن. في هذه الحالة ، لا يجب الاستغناء عن العلاج المركب طويل الأجل. يعتمد اختيار طرق العلاج كليا على طبيعة المرض وشكله.

ما الذي يمكن التوصية به لمرضى التهاب البنكرياس المزمن؟ من غير المرجح أن يكون النظام الغذائي وحده مكلفًا ، لأن المرض يصاحبه حدوث ألم شديد. إذا واجهتك ، يوصى بتناول دواء مخدر. هذه هي الطريقة الوحيدة لتخفيف حالتك.

بعد الفحص الطبي الشامل للمرضى الذين يعانون من مرض مزمن ، يتم وصف الأدوية المضادة للالتهابات والمسكنات. طب الأعشاب يجلب فوائد كبيرة. يجب أن يتم في مرحلة مغفرة. في الوقت نفسه ، لا ينبغي لأحد أن ينسى تناول الأدوية الموصوفة.

في علاج التهاب البنكرياس المزمن ، تعتبر الشبت والخلود والبابونج مساعدين فعالين. تؤخذ جميع الأعشاب في أجزاء متساوية ، ثم تحسنت في حمام مائي. الحل المحضر ، من المرغوب فيه شرب 70 مل في كل مرة بعد تناول الطعام.

أيضا ، ينصح المرضى الامتثال لنظام تجنيب. من الضروري إزالة صدمات الخطة العاطفية تمامًا. في مرحلة تفاقم المرض مطلوب لتوفير الراحة في السرير والنظام الغذائي. بالإضافة إلى ذلك ، تحتاج إلى زيارة الطبيب في الوقت المناسب ، دون أن تنسى الالتزام بتوصياته.

توصيات لالتهاب البنكرياس الحاد

التوصية الرئيسية للأشخاص الذين يعانون من التهاب البنكرياس الحاد هي التوقف عن الأكل تماما. في سياق المرض الحاد ، يجب أن يكون المرضى تحت إشراف طبي. سيقوم المتخصصون بتزويد الجسم بالمواد الغذائية الضرورية عن طريق الوريد عن طريق الحلول الخاصة.

ستكون المهمة الرئيسية هي مساعدة جسمك في أسرع وقت ممكن على اتباع نظام غذائي مستقل. سيحتاج الجسم إلى توفير المزيد من البروتين. يجب إدخال أي طبق في النظام الغذائي بعناية فائقة. الشيء الرئيسي هو العمل تدريجيا.

تحتاج أيضًا إلى التحكم في كيفية قيام الجسم بنقل الطعام وكيفية تفاعل البنكرياس معه. خلال التهاب البنكرياس الحاد ، يجب أن يستمر النظام الغذائي لأطول فترة ممكنة.

المبادئ التوجيهية السريرية لالتهاب البنكرياس

الهدف الرئيسي للتوصيات السريرية للمرضى الذين يعانون من التهاب البنكرياس هو إحالتهم للفحص إلى مركز متخصص. هناك فقط سيكونون قادرين على الحصول على مساعدة جراحية مؤهلة عقلانية. يلجأ الأخصائيون إلى الرعاية السريرية عندما يعذب المريض من ألم شديد في البنكرياس.

يجب إجراء التدخل الجراحي حتى في المراحل المبكرة من المرض ، عندما تكون هذه الطريقة ذات أولوية قصوى.

جوهر علم الأمراض والآلية المسببة للمرض

في تحديد المرض يجب اتباع جميع توصيات المتخصصين.

سيسمح تنفيذ نصيحة الطبيب المعالج بالاستخدام الصحيح لنظام العلاج المختار ، مع مراعاة وجود الميزات الموجودة أثناء المرض وجسم المريض.

يتم تطوير توصيات لالتهاب البنكرياس المزمن للعاملين في المجال الطبي من قبل جمعيات الجهاز الهضمي الوطنية والدولية.

يعتبر مرض الشلل الدماغي مرضًا معقدًا للغاية ، سواء من حيث العلاج أو من حيث التشخيص.

سمة من سمات هذا المرض هو عدم تجانس العملية المرضية والصورة السريرية لمظهر المرض. في بعض الحالات ، يمكن إضافة فروق دقيقة غير معروفة إلى الصعوبات المحددة.

تساهم عدم التجانس في سياق المرض في ظهور خلافات بين الأطباء حول كيفية تشخيص الأمراض وعلاجها.

ظهور مثل هذه الاختلافات يتطلب وضع نهج موحد لطرق الكشف عن المرض وعلاجه.

ينعكس هذا النهج في التشخيص والعلاج في الطرق التي طورتها الجمعيات الدولية والوطنية لأطباء الجهاز الهضمي.

في الوقت الحاضر ، لم يثبت البحث جميع العمليات المسببة التي تساهم في المرض ، وتحديد أسباب تطور علم الأمراض هو عامل مهم للغاية يؤثر على اختيار العلاج.

في تحليل مرض الشلل الدماغي وتصنيف علم الأمراض وفقًا للعلامات المسببة ، يتم استخدام التصنيف الذي اقترحته الرابطة الدولية لأطباء الجهاز الهضمي.

أنواع الأمراض التالية تتميز:

  1. سامة ، على سبيل المثال ، شكل الكحولية أو الطبية. تم الكشف في 2/3 من جميع حالات الكشف عن المرض.
  2. مجهول السبب.
  3. المعدية.
  4. المرارة.
  5. وراثي.
  6. المناعة الذاتية.
  7. الانسدادي.

في كثير من الأحيان ، يعتبر مرض الشلل الدماغي تطويرًا إضافيًا لالتهاب البنكرياس الحاد ، ولكن هناك حالات عندما يتطور النوع المزمن من المرض كأمراض مستقلة.

بالإضافة إلى تسمم الكحول ، يوصى بمراعاة الأسباب الإضافية التي قد تكون:

  • مرض الحصى
  • تسمم المركبات السامة
  • وجود الأمراض المعدية
  • اضطرابات الأكل ،
  • اضطرابات الدورة الدموية ذات الطبيعة المحلية (التشنجات وتشكيل جلطات الدم) ،
  • الفشل الكلوي.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يكون سبب تطور مرض الشلل الدماغي مجموعة متنوعة من العمليات الالتهابية.

إذا كان لدى المريض شكل حاد من أمراضه تم اكتشافه وإيقافه ، فإن توصيات الخروج من المريض تتلقى تلك الموجهة ضد تطور المرض في الجسم بشكل مزمن.

في روسيا ، وضعت جمعية أطباء الجهاز الهضمي توصيات وطنية خاصة لعلاج التهاب البنكرياس.

والغرض من هذه التوصيات هو تطوير نهج موحد لتشخيص وعلاج CP.

الأنشطة التشخيصية

يمكن أن يشتبه في وجود مرض الشلل الدماغي في المريض في حالة تعرضه لنوبات محددة من الألم في منطقة البطن وعلامات سريرية ، وهو ما يميز قصور البنكرياس الإفرازي. مظهر هذه العلامات هو سمة من سمات المرضى الذين يستهلكون بانتظام الكحول والتدخين.

قد يكون وجود أمراض مماثلة في أفراد الأسرة أحد العوامل التي تسهم في ظهور علم الأمراض ، وفقا للمبادئ التوجيهية المتقدمة.

نادرًا ما يظهر الاختلاف في CP عن الحاد ظاهرة نادرة ، والتي تتمثل في زيادة مستوى الإنزيمات في الدم والبول.

إذا لوحظ هذا الموقف ، فغالبًا ما يكون من سمات عمليات التكوين في جسم التكوين الكاذب الزائف أو تطور استسقاء البنكرياس.

إذا تم اكتشاف مستوى متزايد من الأميليز في الجسم ، فيمكن افتراض أن المصادر الخارجية لفرط بوتاسيوم الدم تؤثر على الجسم.

تستخدم طرق التشخيص التالية للتشخيص:

  1. الموجات فوق الصوتية من أعضاء البطن.
  2. التصوير المقطعي المتعدد الفلزات.
  3. MRPHG و EUSI.
  4. التنظير البطني الوراثي بالمنظار.
  5. الطرق الكلاسيكية لتحديد مسبار حجم عصير البنكرياس.
  6. تقرير الإيلاستاز -1 في تكوين البراز باستخدام طريقة المناعة المناعية للإنزيم

يمكن تأكيد الموجات فوق الصوتية من أعضاء البطن وجود أشكال حادة فقط من CP مع التغيرات المرضية واضحة في بنية الأنسجة البنكرياس.

يوصي دليل تشخيصي للأطباء باستخدام فحص الموجات فوق الصوتية مع مرور الوقت لمراقبة حالة المريض أثناء التشخيص وإذا كان الشخص مصابًا بكيس كاذب في البنكرياس.

يجب أن نتذكر أن عدم وجود علامات تطور المرض وفقًا للموجات فوق الصوتية لا يستبعد وجوده في جسم المريض.

التصوير المقطعي المحوسب متعدد الشرائح هو تقنية أكثر إفادة بكثير مقارنة بالموجات فوق الصوتية للأعضاء البطنية.

الأكثر إفادة والسماح للتشخيص البصري للتغيرات في حمة البنكرياس في المراحل المبكرة جدا من تطور المرض هي أساليب MRPHG و EUSI مع التحفيز في وقت واحد من secretin ، ولكن في أراضي الاتحاد الروسي لم يتم تسجيل secretin.

لا يوفر استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي و MRCP دون إفراز سرعات في تشخيص الإصابة بالشلل الدماغي.

علاج المرض

ينصح التوصيات الوطنية لعلاج التهاب البنكرياس لاستخدام العلاجات المحافظة لتخفيف أعراض المرض ومنع تطور هذا المرض ، والمضاعفات.

يتم القضاء على شكل غير حاد على أساس تطبيق مجمع طبي أساسي ، والذي يتضمن الصوم ، والنظام الغذائي ، تنفيذ الاستشعار عن المعدة ، واستخدام البرد على المعدة في منطقة البنكرياس ، وتعيين مسكنات الألم والعقاقير المضادة للتشنج.

في حالة عدم تحقيق التأثير الإيجابي لاستخدام طرق العلاج الأساسية في غضون ست ساعات ، فقد ذكر أن المريض يعاني من شكل حاد من المرض.

وفقًا للتوصيات ، هناك ست مهام علاجية:

  • وقف استهلاك الكحول والإقلاع عن التدخين
  • تحديد أسباب الألم في البطن ،
  • القضاء على قصور البنكرياس اكسوكرين ،
  • تحديد وإزالة قصور الغدد الصماء في المراحل المبكرة ،
  • الدعم الغذائي
  • الكشف عن سرطان الغدية البنكرياس.

إجراء عملية العلاج ينطوي على إجراء العلاج المحافظ المكثف. يتم تحقيق النتيجة الإيجابية القصوى الممكنة للعلاج فقط في حالة البدء المبكر للعلاج في المراحل الأولى من المرض.

يجب أن يبدأ العلاج بالطرق المحافظة في أول 12 ساعة بعد ظهور العلامات الأولى للمرض. في مثل هذه الحالة ، يزيد احتمال الحصول على نتيجة إيجابية بشكل كبير.

وفقًا للمبادئ التوجيهية ، في التوصيات التي تم وضعها ، يتم القضاء على المضاعفات ، والتي هي طرق بالمنظار غير قابلة للإزالة ، باستخدام الطريقة الجراحية - بضع البطن.

مؤشرات لعملية جراحية

في حالة اكتشاف شكل حاد ، يشار إلى التدخل الجراحي. الحقيقة هي أن تطور المرض يؤدي إلى فقدان وظائف الغدد الصماء والغدد الصماء من قبل الجسم. يتم استخدام طريقة تنظير البطن كوسيلة تشخيصية ولأغراض علاجية.

يتم استخدام هذه الطريقة للتدخل الجراحي في جسم المريض في حالة اكتشاف وجود متلازمة البريتوني.

بالإضافة إلى ذلك ، يستخدم الجراح تنظير البطن عند اكتشاف سائل حر في تجويف البطن.

إذا كانت جراحة تنظير البطن غير ممكنة ، تتم الإشارة إلى عملية تنظير البطن.

يمكن للجراحة بالمنظار حل المهام التالية:

  1. تأكيد وجود أمراض المريض.
  2. تحديد موثوق لعلامات المرض الشديد.
  3. إجراء عملية العلاج.

في عملية تطوير المرض ، لوحظ حدوث قصور البنكرياس الإفرازي. بعد التدخل الجراحي ، يتم تعزيز الضعف الوظيفي المشار إليه ويستخدم العلاج البديل مدى الحياة للتعويض. تعتمد جرعة أدوية الإنزيم التي يتم تناولها على درجة تطور قصور البنكرياس.

في عملية تنفيذ العلاج البديل ، يتم استخدام الأدوية التي تحتوي على إنزيمات البنكرياس.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم تنفيذ العلاج المصاحب ، والذي يتكون من أخذ مجموعة من مجمعات الفيتامينات القابلة للذوبان في الدهون ، بما في ذلك الفيتامينات A و D و E و K وفيتامينات المجموعة ب.

ينطوي العلاج الدوائي المصاحب أيضًا على استخدام مكملات الكالسيوم.

مضاعفات ما بعد الجراحة المحتملة

عند القضاء على الأمراض ، تستخدم الأساليب الجراحية لإزالة المناطق المصابة.

فترة الشفاء بعد العملية الجراحية هي إجراء علاج دوائي شامل والامتثال للمبادئ التوجيهية السريرية لعلاج الأمراض.

حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة أمر شائع في CP. وفقا للاحصاءات ، تحدث مضاعفات في 40 ٪ من الحالات.

في فترة ما بعد الجراحة ، يكون تكوين الناسور ممكنًا ، واستئصال رأس البنكرياس قادر على إثارة ظهور نزيف مبكر.

يتم القضاء على مضاعفات التهاب البنكرياس الحاد في وحدة العناية المركزة باستخدام العقاقير المضادة للبكتيريا. هذه المجموعة من الأدوية تستخدم للقضاء على حدوث مضاعفات الصرف الصحي.

تتطلب فترة ما بعد الجراحة الشفاء الكثير من الاهتمام بالنظام الغذائي ، خاصةً لاحترام نظامه.

التوصيات السريرية لالتهاب البنكرياس تتطلب أكل المنتجات المهروسة فقط. يجب أن يتم الطهي فقط بالبخار أو بالغليان. يجب ألا تتجاوز درجة حرارة المنتجات الصالحة للأكل 50 درجة مئوية.

يمكن أن يضر الطعام البارد والساخن بالبنكرياس. يجب أن يكون النظام الغذائي الكسري ، ويجب أن يكون عدد الوجبات ست مرات على الأقل في اليوم.

يعتبر التدخل الجراحي للتخلص من مضاعفات مرضى الشلل الدماغي إجراءً جراحيًا معقدًا ؛ لذلك ، يجب إجراء مثل هذه الإجراءات من قبل أطباء مؤهلين تأهيلا عاليا باستخدام معدات حديثة.

حول التهاب البنكرياس المزمن الموضح في الفيديو في هذه المقالة.

توصيات لالتهاب البنكرياس المزمن

الغرض من هذه التوصيات السريرية هو وضع قواعد عملية لفحص وعلاج التهاب البنكرياس المزمن للأخصائيين ، على أساس نهج طبي صارم.

يتطلب المرض قيد النظر اتباع نظام غذائي خاص ، وتنفيذ العلاج الدوائي ، وفي بعض الحالات ، الجراحة.

نظرًا لأن الشكل المزمن لالتهاب البنكرياس له أسباب مختلفة ويختلف في درجة التسمم ، يوفر العلاج الباثولوجي مكالمة طوارئ فورية وتوجيه المريض إلى المستشفى لمزيد من الفحص.

التشخيص والدراسات السريرية الموصى بها

يتم التشخيص مع الأخذ في الاعتبار نوبات آلام في البطن ، مظاهر عدم كفاية وظيفة إفراز البنكرياس الخارجي في المريض الذي يشرب الكحول باستمرار.

على النقيض من التهاب البنكرياس الحاد ، مع ندرة المزمنة ، هناك زيادة في محتوى الإنزيمات في مجرى الدم أو البول ، لأنه عندما يحدث هذا ، من الممكن افتراض وجود تكوين كيسة كاذبة أو استسقاء البنكرياس.

يعتمد اختيار أساليب التصور على مدى توفر التقنية ووجود المهارات اللازمة بين المتخصصين وغزو طريقة التشخيص.

  • التصوير الشعاعي. في 1/3 من المواقف ، يساعد هذا الإجراء في تحديد تكلس البنكرياس أو الحساب داخل القناة. هذا سيجعل من الممكن القضاء على الحاجة إلى التشخيص اللاحق من أجل تأكيد المرض. درجة موثوقية الأدلة - 4. مستوى توصيات المصداقية - C.
  • الموجات فوق الصوتية عبر البطن. هذا القياس التشخيصي لديه حساسية وخصوصية كافية. نادراً ما يوفر معلومات كافية لتحديد علم الأمراض. والغرض الرئيسي منه هو استبعاد عوامل أخرى من الألم في تجويف البطن. درجة توصيات المصداقية - أ.
  • الأشعة المقطعية مع وكيل النقيض. واليوم تعتبر الطريقة المفضلة للتشخيص الأولي للمرض. الطريقة الأكثر فعالية لتحديد موقع حصوات البنكرياس. درجة توصيات المصداقية - ب.
  • الموجات فوق الصوتية بالمنظار. الأسلوب هو الحد الأدنى الغازية. تستخدم للأغراض الطبية. تعتبر الطريقة الأكثر إثباتاً لتصور التغييرات في الحمة والقنوات البنكرياسية في المرحلة الأولية من الشكل المزمن لالتهاب البنكرياس.
  • ERCP. احتمال كبير للكشف عن المرض.

تكتيكات المرجع

تستند تكتيكات إدارة المريض مع هذا المرض إلى المكونات التالية:

  • إنشاء تشخيص التهاب البنكرياس المزمن ،
  • محاولة لتحديد أصل المرض ،
  • وضع المسرح
  • تشخيص التهاب البنكرياس ،
  • تطوير مخطط علاجي
  • التوقعات ، بدءا من الوضع الحالي ومخطط العلاج المختار.

العلاج المحافظ

يهدف العلاج المحافظ للمرضى الذين يعانون من المرض إلى إيقاف الأعراض ومنع ظهور آثار ضارة ، يتم تسليط الضوء على المهام التالية:

  • رفض استخدام المشروبات الكحولية والتبغ ،
  • تحديد عوامل استفزاز الألم في تجويف البطن وانخفاض في شدتها ،
  • علاج قصور إفراز البنكرياس الخارجي ،
  • اكتشاف وعلاج قصور الغدد الصماء في المراحل الأولية قبل تشكيل الآثار الضارة ،
  • الدعم الغذائي.

وصف موجز

الجمعية الروسية للجراحين
رابطة الجراحين الكبدية البنكرياس لبلدان رابطة الدول المستقلة

المبادئ التوجيهية السريرية
التهاب البنكرياس الحاد

ICD 10: K85.0 / 85.1 /K85.2 / K85.3 /K85.8 / K85.9

سنة الموافقة (تكرار المراجعة): 2015 (مراجعة كل 5 سنوات)
ID: KR326

تعريف
التهاب البنكرياس الحاد (OP) هو في الأصل التهاب معقم للبنكرياس ، يكون فيه الضرر للأنسجة المحيطة والأعضاء والأنظمة البعيدة أمرًا ممكنًا.

ICD 10 الترميز
التهاب البنكرياس الحاد (K85):
• خراج البنكرياس ،
• نخر البنكرياس الحاد والمعدية ،
• التهاب البنكرياس:
س الحادة (المتكررة) ،
o النزفية ،
يا تحت الحاد
صديدي ،
BDU.

K85.0 - التهاب البنكرياس الحاد مجهول السبب ،
K85.1 - التهاب البنكرياس الحاد الصفراوي:
• حصاة البنكرياس
K85.2 - التهاب البنكرياس الحاد الكحولي ،
K85.3 - التهاب البنكرياس الحاد الطبي ،
K85.8 - أنواع أخرى من التهاب البنكرياس الحاد ،
K85.9 - التهاب البنكرياس الحاد ، غير محدد

تصنيف

تم تطوير تصنيف التهاب البنكرياس الحاد في الجمعية الروسية للجراحين (2014) مع الأخذ في الاعتبار تصنيف أتلانتا - 92 وتعديلاته المقترحة في كوشين في عام 2011 (الرابطة الدولية للبنكرياس ، الرابطة الدولية للبنكرياس) (تصنيف التهاب البنكرياس الحاد) مجموعة العمل) في عام 2012.
1. التهاب البنكرياس الخفيف الحاد. لا يتشكل التهاب البنكرياس في هذا الشكل من التهاب البنكرياس الحاد (التهاب البنكرياس الوذمي) ولا يتطور فشل الأعضاء.
2. التهاب البنكرياس المعتدل الحاد. ويتميز بوجود أي من المظاهر المحلية للمرض: تسلل ما حول البنكرياس ، أو الكيس الكاذب ، أو التهاب البنكرياس المحدود المصاب (الخراج) ، أو / أو ظهور مظاهر شائعة في شكل فشل عضو عابر (لا يزيد عن 48 ساعة).
3. التهاب البنكرياس الحاد الحاد. يتميز بوجود نخر البنكرياس غير المحدود المصاب (التهاب بارافينيتاس صديدي نخر) ، و / أو تطور فشل دائم في الجهاز (أكثر من 48 ساعة).
يتم تأسيس تشخيص التهاب البنكرياس الحاد للضوء ، درجة معتدلة أو شديدة على حقيقة الحالة النهائية للمرض. 1،2،4،6،7،8،10،13،14

المسببات المرضية

الأشكال الآتية التالية من التهاب البنكرياس الحاد تتميز:
1. التهاب البنكرياس الحاد المغذي بالكحول - 55٪.
2. التهاب البنكرياس الصفراوي الحاد (ينشأ بسبب ارتداد المرارة إلى القنوات البنكرياسية في ارتفاع ضغط الدم الصفراوي ، والذي يحدث عادة نتيجة لداء الصفراوي الصفراوي ، أحيانًا من أسباب أخرى: رتج ، التهاب حليمي ، ظهارة العين ، إلخ) - 35 ٪.
3. التهاب البنكرياس الصادم الحاد (بسبب إصابة البنكرياس ، بما في ذلك الجراحة أو بعد ERCP) 2 - 4 ٪.
4. الأشكال الأخرى المسببة للسبب: عمليات المناعة الذاتية ، قصور الأوعية الدموية ، التهاب الأوعية الدموية ، الأدوية (hypothiazide ، هرمونات الستيرويد وغير الستيرويدية ، mercaptopurine) ، الأمراض المعدية (التهاب الغدة الدرقية الفيروسي ، التهاب الكبد ، الفيروس المضخم للخلايا) ، عوامل الحساسية (الورنيش ، الدهانات ، الروائح الكريهة لمواد البناء ، صدمة الحساسية ، والعمليات الخاطئة أثناء الحمل وانقطاع الطمث ، وأمراض الأعضاء المجاورة (التهاب المعدة والأمعاء ، قرحة اختراق ، أورام الكبد البنكرياس الإثني عشرية) - 6-8 ٪.

الدور القيادي في التسبب في تسمم الدم التهاب البنكرياس الحاد ينتمي أنزيمات البنكرياس: التربسين، والليباز، فسفوليباز - A2، والانزيمات الليزوزومية التي تسبب الاكسدة، الدهون متلازمة الضائقة، تخثر الدم الشعرية، نقص الأكسجة، الحماض، فرط الاستقلاب، وتلف الخلايا البطانية والأغشية.

العوامل الرئيسية للعدوان:

أ) إنزيمات البنكرياس: التربسين ، الكيموتريبسين ، تسبب تحلل البروتين في الأنسجة ،

ب) فسفوليباز A2 يدمر أغشية الخلايا ،

ج) يحلل الليباز الدهون الثلاثية داخل الخلايا إلى الأحماض الدهنية ، وعندما يقترن بالكالسيوم ، يؤدي إلى نخر الدهنية في البنكرياس والدهون خلف الصفاق ومسار الأمعاء الدقيقة والكبيرة.

ز) الإيلاستاز يدمر جدار الوعاء الدموي وهياكل النسيج الضام الخلالي ، مما يؤدي إلى نخر.


العوامل الثانوية للعدوان. تعمل إنزيمات البنكرياس على تنشيط نظام كاليكريين - كينين بتكوين مواد نشطة بيولوجيًا: براديكينين ، هيستامين ، سيروتونين ، مما يؤدي إلى زيادة نفاذية الأوعية الدموية ، ضعف دوران الأوعية الدقيقة ، وذمة ، وزيادة الإفراز ونقص التروية المجهرية ، ونقص الأكسجة ، وحمض الأنسجة.


العوامل الثلاثية. الضامة ، الخلايا أحادية النواة ، العدلات على خلفية اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة ، SVR ، نقص الأكسجة ينتج السيتوكينات (إنترلوكين 1.6 و 8 ، عامل نخر الورم ، عامل تنشيط الصفائح الدموية ، البروستاجلاندين ، ثرومبوكسان ، الكريات البيض ، يوكوترين ، أوكسي نتريك ، قمع الحالة المناعية.


عوامل العدوان من الدرجة الرابعة. السيتوكينات ، والإنزيمات ، والأيضات ذات الطبيعة المختلفة ، والتي تتشكل في البنكرياس ، والأنسجة الدهنية ، والجدار المعوي ، وتجويف البطن ، وتزيد من نفاذية الجدار المعوي ، ويحدث انتقال النباتات المعوية ، وتشجع على إدخال السموم في مجرى الدم البابي والجهازي واللمفاوي في الرئة. والكلى والقلب والدماغ والأمعاء والأغشية المخاطية للمعدة والأمعاء. 2،3،5،6


عوامل العدوان واختلال وظائف الأعضاء تخلق متلازمة "العبء المتبادل".


مراحل التهاب البنكرياس الحاد. التهاب البنكرياس الوذمي (الخلالي) في التردد هو 80-85 ٪ في بنية المرض. يتميز بخطورة خفيفة للمرض وتطور نادر من المضاعفات الموضعية أو الاضطرابات الجهازية ، وليس لديه دورة طورية.


يحدث التهاب البنكرياس الناخر (نخر البنكرياس) في 15-20 ٪ من المرضى ، وهو دائمًا ما يتجلى سريريًا من خلال مرض معتدل أو شديد ، وله دورة في مراحل المرض مع ذروتين من الوفيات - مبكرًا ومتأخرًا. بعد المرحلة المبكرة ، والتي تستمر عادة للأسبوعين الأولين ، هناك مرحلة ثانية أو متأخرة ، والتي يمكن أن تتأخر لفترة من أسابيع إلى أشهر. من المستحسن النظر في هاتين المرحلتين بشكل منفصل ، لأن كل مرحلة تتوافق مع شكل سريري معين ، وبالتالي خوارزمية علاجية وتشخيصية محددة.

المرحلة الأولى - في وقت مبكر ، بدورها تنقسم إلى فترتين:

- مرحلة IA ، كقاعدة عامة ، الأسبوع الأول من المرض. خلال هذه الفترة ، تشكل بؤر النخر في حمة البنكرياس أو الأنسجة المحيطة ذات الحجم المتغير وتطور التسمم الداخلي. يتجلى التسمم الداخلي عن طريق اضطرابات جهازية خفيفة أو عميقة في شكل قصور في الجسم (polyorgan). عادةً ما يكون الحد الأقصى لتشكيل نخر في البنكرياس ثلاثة أيام ، وبعد ذلك لا يتقدم أكثر. ومع ذلك ، في التهاب البنكرياس الحاد فترة تكوينه أقل بكثير (عادة ، 24-36 ساعة). يتراكم الانصباب الأنزيمي في تجويف البطن (التهاب الصفاق الأنزيم والتهاب البنكرياس) ، وهو أحد مصادر التسمم الداخلي. يتضح متوسط ​​شدة المرض من خلال الخلل الوظيفي المؤقت للأعضاء أو الأجهزة الفردية. في الأشكال الحادة من المرض في الصورة السريرية قد تهيمن عليها آثار فشل الجهاز (متعددة): القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي والكلى والكبد ، الخ

- المرحلة IB ، كقاعدة عامة ، الأسبوع الثاني من المرض. يتميز برد فعل الكائن الحي على بؤر نخر مكون (في البنكرياس وفي الألياف البنكرياسية على حد سواء). ظاهرة حمى ارتجاجية منتشرة سريريًا ، ويتشكل تسلل ما حول الولادة.

المرحلة الثانية - المرحلة المتأخرة ، وعزل (تبدأ عادةً من الأسبوع الثالث للمرض ، ويمكن أن تستمر لعدة أشهر). عادة ما تبدأ الحطاطات في البنكرياس والأنسجة خلف الصفاق في التكوّن من اليوم الرابع عشر لظهور المرض. مع رفض الأجزاء الكبيرة الكبيرة من أنسجة البنكرياس النخرية ، يمكن أن يحدث انخفاض في الجهاز الهضمي وتشكيل الناسور البنكرياسي الداخلي. يعتمد تكوين نخر البنكرياس (التوطين ، العمق ، العلاقة مع القناة البنكرياسية الرئيسية ، وما إلى ذلك) وحجم الحمة البنكرياسية المتبقية القابلة للحياة على: عدد ومدى ومعدل انتشار تكوين السائل في الفضاء خلف الصفاق ، وخطر الإصابة وتطور المضاعفات الأخرى. هناك خياران لتدفق هذه المرحلة:

• عزل العقيم - يتميز نخر البنكرياس المعقم بتكوين تراكم السوائل المعزول في البنكرياس وكيس البنكرياس الكاذب التالي للنخر ،

يحدث حبس الإنتان عند إصابة نخر حمة البنكرياس وألياف البارابنكرياس ، مع زيادة تطور المضاعفات القيحية. الشكل السريري لهذه المرحلة من المرض هو نخر البنكرياس المصاب ، والذي قد يكون محددًا (خراجًا) أو غير محدد (التهاب صديدي نقيري). مع تطور المضاعفات القيحية ، يمكن أن يكون للنخر البنكرياسي المصاب مضاعفات خاصة به (خدر صديدي - نخرية ، خراجات في الفضاء خلف الصفاق وتجويف البطن ، التهاب الصفاق القيحي ، التهاب صديدي معوي ، نزيف هضمي وما شابه ذلك). (polyorgan) الفشل. 2،4،8،9

علم الأوبئة

في الوقت الحالي ، يبلغ معدل انتشار التهاب البنكرياس الحاد 32-389 شخصًا لكل مليون نسمة ، وتتراوح الوفيات الناجمة عن هذا المرض من 6 إلى 12 شخصًا لكل مليون نسمة. في هذه المرحلة ، في إحصائيات تواتر أمراض المدن الكبيرة ، التي تمر بسيارة الإسعاف تحت اسم العلامة التجارية "البطن الحادة" ، كانت هناك تغييرات كبيرة: منذ عام 2000. حتى عام 2009 التهاب البنكرياس الحاد في المرتبة الأولى بثقة. في السنوات الأخيرة ، انخفض عدد المرضى الذين يعانون من التهاب البنكرياس الحاد ، على الرغم من الانخفاض في العدد الإجمالي للمرضى ، فإن نسبة OP في هيكل أمراض البطن الحادة لا تزال عند مستوى مرتفع إلى حد ما (25 ٪ -35 ٪) ، وتأتي في المرتبة الثانية وتحتل المرتبة الثانية بعد التهاب الزائدة الدودية الحاد. خلال هذه الفترة ، كان هناك ميل لخفض الوفيات الإجمالية في التهاب البنكرياس الحاد من 4.0 ٪ -4.5 ٪ إلى 2.5 ٪ -3.5 ٪ ، ومع ذلك ، فإن وفيات ما بعد الجراحة لا تزال عند مستوى مرتفع إلى حد ما (20 ٪ -25 ٪) 6 ، 10،10،12،13

التشخيص

تشخيص OP يشير إلى تدابير الطوارئ. يخضع المرضى الذين يعانون من OP المشتبه بهم لدخول المستشفى في حالات الطوارئ في القسم الجراحي في مستشفى متعدد التخصصات.

الشكاوى و anamnesis
أساس تشخيص التهاب البنكرياس الحاد أثناء الفحص الأولي للمريض هو ثالوث الأعراض الكلاسيكي - ألم شرسوفي شديد مع تشعيع في الظهر أو القوباء المنطقية ، وقيء متعدد وتوتر عضلي في النصف العلوي من البطن. في أغلب الأحيان ، يسبق ظهور الأعراض وجبة غزيرة أو كحول ، وهو وجود تحص صفراوي. يحدث الألم النموذجي في التهاب البنكرياس الحاد دائمًا. عادة ما يكون مكثفًا ومستمرًا ولا يمنعه مضادات التشنج والمسكنات. يجب تحديد بداية التهاب البنكرياس الحاد في وقت ظهور ألم في البطن ، وليس بحلول الوقت الذي يتم فيه إدخال المريض إلى المستشفى. تحديد وقت ظهور المرض يمكن أن يكون مع مجموعة دقيق من anamnesis. في متلازمة الألم الحاد ، يُسمح بالحقن بالأدوية المضادة للالتهاب وغير الستيرويدية. عند نقل مريض من مستشفى إلى آخر (على سبيل المثال ، من CDH إلى المستشفى الإقليمي) ، ينبغي اعتبار وقت ظهور متلازمة الألم عند الطلب الأولي للحصول على الرعاية الطبية بداية للمرض.
تعتمد المظاهر السريرية لالتهاب البنكرياس الحاد على الشكل المورفولوجي ، ومرحلة المرض ، وشدة متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية ، وتطور قصور الأعضاء (polyorgan). تتوافق كل مرحلة من مراحل المرض مع شكل معين من أشكال المورفولوجية السريرية للـ OP ، لذلك يستحسن مراعاة تشخيص OP في المراحل ذات الصلة من المرض.

بروتوكول التشخيص والتكتيك الأساسي لالتهاب البنكرياس الحاد في المرحلة الأولى من المرض. وعادة ما يتم تنفيذها في غرفة الطوارئ أو غرفة الطوارئ.
لإثبات تشخيص التهاب البنكرياس الحاد (بعد استبعاد علم الأمراض الجراحي الآخر) ينصح استخدم مجموعة من اثنتين على الأقل من العلامات المحددة التالية:
أ) صورة إكلينيكية نموذجية (آلام شديدة التشنج غير مسدودة للقوباء المنطقية ، أو قيء لا يمكن السيطرة عليه ، أو النفخ ، أو شرب الكحول ، أو الأطعمة الغنية بالتوابل ، أو تاريخ من أمراض الجهاز الهضمي ، إلخ)
ب) العلامات المميزة للموجات فوق الصوتية: زيادة في الحجم ، انخفاض في التكاثر ، عدم وضوح ملامح البنكرياس ، وجود سائل حر في تجويف البطن ،
ج) فرط شحوم الدم (فرط بوتاسيوم الدم أو فرط شحميات الدم) ، بما يتجاوز الحد الأعلى الطبيعي ثلاث مرات أو أكثر.
مستوى مصداقية التوصيات "ب".4,5,11,13
التعليقات:إذا تم تشخيص التهاب البنكرياس الحاد على أساس الطرق (أ) و (ب) و (ج)) ، فقم بإجراء تصوير مقطعي تصوير مقطعي محوسب متعدد (MSCT) أو تصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) لإجراء تشخيص التهاب البنكرياس الحاد ليسينصح.
مستوى مصداقية التوصيات "ب". 4,5,11,13

· لتقييم شدة OP والتنبؤ تطور المرض ينصح تطبيق مقياس معايير التقييم السريع الأولي لشدة التهاب البنكرياس الحاد (معهد أبحاث سانت بطرسبرغ سمي على اسم II Dzhanelidze - 2006):
متلازمة البريتوني
- قلة البول (أقل من 250 مل في آخر 12 ساعة) ،
- أعراض الجلد (احمرار الوجه ، الرخامي ، زرقة) ،
- ضغط الدم الانقباضي أقل من 100 ملم زئبق ،
- اعتلال الدماغ ،
- مستوى الهيموغلوبين أكثر من 160 جم ​​/ لتر ،
- عدد الكريات البيض أكثر من 14 × 10 9 / ل ،
- مستوى السكر في الدم أكثر من 10 مليمول / لتر ،
- مستوى اليوريا أكثر من 12 مليمول / لتر ،
- اضطرابات التمثيل الغذائي وفقا لتخطيط القلب ،
- لون الكرز أو اللون البني - الأسود من الإفراز الأنزيمي التي تم الحصول عليها عن طريق تنظير البطن (بزل البطن) ،
- التعرف أثناء التنظير البطني على التهاب بارابنكرياس أنزيمي شائع ، ويمتد إلى ما وراء كيس الغدة ويمتد على طول الأجنحة ،
- وجود تنكس دهني شائع تم تحديده أثناء تنظير البطن ،
عدم وجود تأثير من العلاج الأساسي.
مستوى توصيات المصداقية "C". 4,11
التعليقات:مقياس التقييم:
· إذا كان لدى مريض معين ما لا يقل عن 5 من العلامات المذكورة ، فإن احتمال الإصابة بنسبة 95 ٪ لديه شكل حاد من OP.
· إذا كان هناك 2-4 علامات - OP المعتدلة.
· إذا لم يكن هناك علامة أو كان هناك واحد على الأكثرمنهم - ضوء شكل OP.
الأهم من ذلك هو أن الكشف المبكر عن التهاب البنكرياس الوخيم ، ونتائج علاجه ترجع إلى حد كبير إلى وقت ظهوره. يتيح لك وجود علامتين على الأقل مدرجين في مقياس التقييم السريع تشخيص OP (شديد) شديد (شديد) ، والذي يخضع للإحالة الإلزامية إلى وحدة العناية المركزة والعناية المركزة. يتم نقل بقية المرضى (OP OP) إلى المستشفى في القسم الجراحي.

· لتقييم اختلال وظائف الأعضاء والأعضاء ينصح استخدام مقياس SOFA. إذا لم يكن من الممكن استخدام جداول متعددة المعلمات لتحديد شدة OP ينصح استخدام المعايير السريرية والمخبرية: علامات متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية (CVR) ، نقص كلس الدم 160 جم ​​/ لتر أو الهيماتوكريت> 40 U ، ارتفاع السكر في الدم> 10 مليمول / لتر ، C - بروتين تفاعلي> 120 ميلي غرام لكل لتر ، صدمة (ضغط الدم الانقباضي 177 مليمول / لتر ) ، فشل الكبد (فرط شحوم الدم) ، قصور دماغي (هذيان ، سوبور ، غيبوبة) ، نزيف معوي (أكثر من 500 مل / يوم) ، تجلط الدم (الصفائح الدموية 9 / لتر ، الفيبرينوجين

نظرًا لأن كل مرحلة من مراحل المرض تتوافق مع شكل سريري ومورفولوجي معين من البروتوكول الاختياري ، فمن الأنسب مراعاة أساليب علاج OP في المراحل ذات الصلة من المرض.

بروتوكولات لعلاج التهاب البنكرياس الحاد فيأنامرحلة المرض.
· كنوع مثالي من العلاج لـ OP في المرحلة IA ينصح العلاج المحافظ المكثف.
مستوى توصيات المصداقية "أ " 2,3,4,5,12,13,14,26,27
التعليقات:يظهر التدخل الجراحي في شكل بضع البطن فقط مع تطور المضاعفات الجراحية التي لا يمكن القضاء عليها بتكنولوجيات الحد الأدنى من التدخل الجراحي.

أنا. بروتوكول لعلاج التهاب البنكرياس الحاد خفيف.
1) يتم علاج المرضى الذين يعانون من OP معتدل في قسم الجراحة.
· لعلاج التهاب البنكرياس الخفيف ينصح إجراء المجمع الطبي الأساسي:
- الجوع
- استشعار وتطلعات محتويات المعدة ،
- انخفاض حرارة الجسم المحلية (البرد على المعدة) ،
- المسكنات ،
- مضادات التشنج ،
- العلاج بالتسريب بكمية تصل إلى 40 مل لكل 1 كجم من وزن جسم المريض مع إدرار البول خلال 24-48 ساعة.
من المستحسن تقوية العلاج الأساسي بمثبطات إفراز البنكرياس. مستوى توصيات المصداقية "C". 2،4،15،16،17
2) إذا لم يكن هناك أي تأثير من العلاج الأساسي (ص 1) لمدة 6 ساعات وعلى الأقل واحدة من علامات مقياس التقييم السريع (البروتوكول I.2) ، يجب ملاحظة التهاب البنكرياس المعتدل إلى الشديد (الشديد).
· لعلاج مرضى التهاب البنكرياس الحاد المعتدل ينصح نفذ في وحدة العناية المركزة والعناية المركزة وفقا للبروتوكولات الثالث والرابع. مستوى توصيات المصداقية "C". 2,4,11,15,16,17

II. بروتوكول العلاج المكثف لالتهاب البنكرياس الحاد المعتدل
النوع الرئيسي من العلاج هو العلاج المحافظ. المجمع الطبي الأساسي أعلاه مع OP متوسطة الثقيلة ينصح تكملة مع مجمع طبي متخصص (انظر أدناه). إن فعالية الأخير تكون بحد أقصى مع بداية العلاج المبكرة (أول 24 ساعة من بداية المرض). عند القبول ، يجب إدخال المرضى الذين يعانون من OP المعتدل الخطورة إلى المستشفى في وحدة العناية المركزة ووحدة العناية المركزة (ICU). من أجل استبعاد الأخطاء التشخيصية في الخدمة أثناء العمل للمرضى الذين يعانون من OP من شدة معتدلة ، فمن المستحسن أن تلاحظ أثناء النهار في وحدة العناية المركزة. في حالة عدم وجود أعراض فشل الجهاز وتطور المرض خلال اليوم ، يمكن نقل المرضى الذين يعانون من OP شديدة الشدة إلى قسم الجراحة. في حالة وجود أعراض شديدة معتدلة من خلل في الأعضاء أو قصور في المرضى الذين يعانون من OP ، مما يدل على تطور المرض - انخفاض ضغط الدم (BP 30 في 1 دقيقة) ، الهذيان ، وما إلى ذلك (انظر البروتوكول I.2 ، I.3 ) ، - يجب نقل الأخير إلى وحدة العناية المركزة.
مستوى توصيات المصداقية "C". 2,4,10,11,14,15,16,17

العلاج المتخصص:
· موصى به استخدام مثبطات إفراز البنكرياس (الفترة المثلى هي الأيام الثلاثة الأولى من المرض). مستوى توصيات المصداقية "D». 2,4,9
· موصى به العلاج الريولوجي النشط. مستوى توصيات المصداقية "D». 2,4,15,16,17
· موصى به العلاج بالتسريب مع ما لا يقل عن 40 مل من التسريب المناسب يعني لكل 1 كجم من وزن الجسم ، مع إدرار البول القسري في وجود خلل وظيفي في الأعضاء (في حالة عدم وجود موانع). مستوى توصيات المصداقية "C". 2,4,12,14,15,16,17,19
· موصى به العلاج المضادة للأكسدة ومضادات الأكسدة. مستوى توصيات المصداقية "D». 2,4,9
· موصى به إخلاء الإفرازات السامة وفقًا للمؤشرات (انظر المعيار الخامس). في حالة التهاب الصفاق الأنزيمي - تنظير البطن. التصريف عن طريق الجلد المسموح به من تجويف البطن تحت الموجات فوق الصوتية الموجهة أو البطن. مستوى توصيات المصداقية "D». 2,4,9,15,16,17
· غير مستحسن المضادات الحيوية الوقائية. مستوى مصداقية التوصيات "ب". 2,4,9,13,15,16,17

III. شديد التهاب البنكرياس الحاد بروتوكول العناية المركزة
النوع الرئيسي من العلاج هو العناية المركزة. المجمع الطبي الأساسي أعلاه ل OP شديدة ليست فعالة بما فيه الكفاية ينصح تكملة مع مجمع طبي متخصص (انظر أدناه). إن فعالية الأخير تكون بحد أقصى مع بداية العلاج المبكرة (أول 12 ساعة من بداية المرض). عند القبول ، يجب إدخال المرضى الذين يعانون من OP الشديدة في وحدة العناية المركزة والعناية المركزة. من الصعب القيام بمجمع علاجي وتشخيصي للمرضى الذين يعانون من OP في حالات وحدة العناية المركزة ، بعد إيقاف أعراض فشل الجهاز واستقرار الحالة (تخفيف الهذيان ، واضطرابات الدورة الدموية ، والنشاط التنفسي ، وما إلى ذلك) ، يمكن نقل المرضى إلى القسم الجراحي. مستوى توصيات المصداقية "C".

العلاج المتخصصالبريد:
تضاف إلى البروتوكولين الثاني والثالث:
· موصى به استخدام أساليب إزالة السموم إفراز:
- أ) البلازما
- ب) الترشيح الدموي
مستوى توصيات المصداقية "D ». 2,4,15,16,17
· موصى به السبر الأنفي المعدي لإزالة الضغط ، وإذا أمكن ، السبر المعدي المعوي للحصول على دعم معوي مبكر. مستوى توصيات المصداقية "D ». 2,4,6,12
· موصى به تصحيح اضطرابات نقص حجم الدم. مستوى توصيات المصداقية "C". 2,4,6,14,15,16,17
· موصى به أداء الحصار فوق الجافية. مستوى توصيات المصداقية "D ». 6,12,14,17
· غير مستحسن استخدام المضادات الحيوية لأغراض وقائية في الأيام الثلاثة الأولى من المرض. مستوى توصيات المصداقية "C". 2,4,9,13,15,16,17
· موصى به تعيين العلاج المضادة للصفيحات المضادة للصفيحات. مستوى توصيات المصداقية "D ». 2,6,12,14,17

بروتوكول العلاج لالتهاب البنكرياس الحاد فيأنافي مرحلة المرض ، أي علاج تسلل peripancreatic
في الغالبية العظمى من المرضى ، علاج تسلل peripancreatic هو المحافظة. يتم إجراء شق البطن في الأسبوع الثاني من OP فقط مع مضاعفات الملف الجراحي (التهاب المرارة المدمر ، نزيف الجهاز الهضمي ، انسداد الأمعاء الحاد ، وما إلى ذلك) التي لا يمكن القضاء عليها بتكنولوجيات الحد الأدنى من التدخل الجراحي.

تكوين المجمع الطبي:
· موصى به استمرار العلاج بالتسريب ونقل الدم الأساسي الذي يهدف إلى تجديد فقدان الماء بالكهرباء والطاقة والبروتينات وفقًا للمؤشرات. مستوى توصيات المصداقية "C". 2,4,9,11
· موصى به الغذاء الصحي: الجدول رقم 5 مع البروتوكول الاختياري متوسطة الثقيلة ، والدعم الغذائي (عن طريق الفم ، معوي أو الوريدية) مع OP شديدة. مستوى توصيات المصداقية "C". 2,4,9,11
· موصى به الوقاية من المضادات الحيوية الجهازية (السيفالوسبورينات من الأجيال من الثالث إلى الرابع أو الفلوروكينولونات من الأجيال من الثاني إلى الثالث بالاشتراك مع الميترونيدازول والعقاقير الاحتياطية - الكاربابينيمات). مستوى توصيات المصداقية "C". 2,6,4,9,10,1112,14,28
· موصى به العلاج المناعي (تصحيح المناعة الخلوية والخلطية مرغوب فيه). مستوى توصيات المصداقية "D». 2,4,6,9,11,19

بروتوكول علاج التهاب البنكرياس الحاد في مرحلة عزل العقيم ، أي علاج كيسة البنكرياس
· غير مستحسن تعمل مع الكيس الكاذب صغير من البنكرياس (أقل من 5 سم). مستوى توصيات المصداقية "C". 2,4,6,9,11,25 التعليقات:الأكياس الكاذبة للبنكرياس ذات الحجم الصغير (أقل من 5 سم) تخضع لمراقبة ديناميكية من قبل الجراح.
الأكياس الكاذبة للبنكرياس كبير الحجم (أكثر من 5 سم) ينصح تعمل بطريقة مخططة في غياب المضاعفات. مستوى توصيات المصداقية "C". 2,4,6,9,11,25
التعليقات:عملية اختيار كيس كاذب غير ناضج (غير مشكل) (أقل من 6 أشهر) هي تصريف خارجي. الأكياس الكيسية الناضجة (المشكلة) (أكثر من 6 أشهر) تخضع للمعالجة الجراحية بطريقة مخططة.
مضاعفات الأكياس الكاذبة للبنكرياس:
1. العدوى.
2. النزيف في تجويف الكيس.
3. ثقب في الكيس مع طفرة في تجويف البطن الحرة مع تطور التهاب الصفاق.
4. ضغط الأعضاء المجاورة مع تطور اليرقان الانسدادي ، تضيق المعدة ، انسداد الأمعاء ، إلخ.


العلاج الجراحي

بروتوكولات لعلاج التهاب البنكرياس الحاد فيأنامرحلة المرض
جراحة تنظير البطن
· إجراء تنظير البطن ينصح:
- المرضى الذين يعانون من متلازمة الصفاق ، بما في ذلك وجود علامات بالموجات فوق الصوتية من السوائل الحرة في تجويف البطن. مستوى توصيات المصداقية "C". 2,4,11,12,14,15,16,17,
- إذا لزم الأمر ، التشخيص التفريقي مع أمراض أخرى من تجويف البطن. مستوى توصيات المصداقية "C». 2,4,6,11,12,14,15,16,17
التعليقات:إن مهام الجراحة التنظيرية يمكن أن تكون تشخيصية ونذيرية وعلاجية.
· موصى به أداء الصرف عن طريق الجلد من تجويف البطن تحت إشراف الموجات فوق الصوتية أو البطن. مستوى توصيات المصداقية "C". 2,4,11,12,14,15,16,17
أهداف الجراحة التنظيرية:
أ) تأكيد تشخيص التهاب البنكرياس الحاد (وبالتالي ، استبعاد أمراض أخرى من تجويف البطن ، ولا سيما الأمراض الجراحية الحادة - تخثر المساريقي ، إلخ) ، تشمل علامات OP:
- وجود وذمة جذر المساريق في القولون المستعرض ،
- وجود انصباب مع نشاط الأميليز عالية (2-3 مرات أعلى من نشاط الأميليز الدم) ،
- وجود تنكس دهني ،
ب) تحديد علامات التهاب البنكرياس الحاد:
- الطبيعة النزفية للانصباب الأنزيمي (الوردي ، القرمزي ، الكرز ، البني) ،
- بؤر شائعة من تنكس دهني ،
- نقع نزفي واسع من الألياف خلف الصفاق ، وراء البنكرياس ،
لا يستثني التحقق من الوذمة المصلية ("الزجاجية") خلال الساعات الأولى من المرض (خاصة على خلفية الحالة العامة الشديدة للمريض) وجود التهاب البنكرياس الوخيم ، لأنه خلال التنظير البطني المبكر ، قد لا يتم الكشف عن علامات التهاب البنكرياس الحاد ، على سبيل المثال المرض يمكن أن تقدم أكثر من ذلك.
ج) المهام العلاجية:
· إزالة الإفرازات البريتونية وتصريف تجويف البطن.

بروتوكول علاج التهاب البنكرياس الحاد في مرحلة عزل التفسخ ، أي علاج المضاعفات قيحية
مع المضاعفات صديدي OP ينصح الجراحة ، والغرض منها هو إعادة تنظيم الأنسجة خلف الصفاق المصابة. مستوى مصداقية التوصية "أ" 2,3,4,5,12,13,25,26,27
التعليقات:يشمل التدخل الإفصاح والصرف الصحي والنسيج المصاب خلف الصفاق. تتمثل الطريقة الرئيسية لإعادة تأهيل بؤر صديدي نخرية في استئصال المفاصل ، والتي يمكن أن تكون على مرحلة واحدة ومتعددة المراحل ، ويتم تحقيقها بطرق تقليدية قليلة التدخل.
· عند اتخاذ قرار بشأن الصرف الأولي للخراج البنكرياس أو التهاب الغدة الدرقية القيحي الناخر ينصح إعطاء الأفضلية للتدخلات الغازية إلى الحد الأدنى (الصرف الموجه بالموجات فوق الصوتية ، تنظير خلف الصفاق ، بضع المصغرة باستخدام مجموعة المساعد المصغر ، إلخ). مستوى مصداقية التوصيات "ب". 2,4,5,13,15,27,29,30,31,32
التعليقات:مع عدم فعالية تصريف الغازية الحد الأدنى ، عملية الاختيار هو إعادة تنظيم البطن مع استئصال المفاصل. ويفضل أن يتم الصرف بواسطة مداخل خارج الصفاق. التوقيت الأمثل لاستئصال البطن الأول لإعادة التأهيل مع استئصال المفاصل هو 4-5 أسابيع من المرض. مع تطور المضاعفات التي لا يمكن إيقافها بالتدخلات الجراحية البسيطة ، من الضروري إجراء عملية جراحية مفتوحة ، بما في ذلك من خلال الوصول المصغر.
بعد الجراحة ، يشكل غالبية المرضى الناسور البنكرياس الخارجي ، والذي بعد تخفيف العملية الالتهابية ، يتم علاجه بشكل متحفظ ويغلق من تلقاء نفسه في المتوسط ​​لمدة 2-4 أشهر.
مع ناسور البنكرياس المستمر الذي لا يغلق في أكثر من 6 أشهر ، ينصح العلاج الجراحي بطريقة مخططة. مستوى توصيات المصداقية "C". 2,9,11,25
التعليقات:وكقاعدة عامة ، يرتبط ناسور البنكرياس في هذه الحالة بقنوات البنكرياس الكبيرة.
في فترة ما بعد الجراحة ، يشار إلى العلاج المعقد:
· موصى به دعم غذائي عن طريق الوريد أو معوي (من خلال مسبار يتم إدخاله في الأمعاء الدقيقة لرباط Tratz) عندما يكون التغذية عن طريق الفم غير ممكن. مستوى مصداقية التوصيات "ب". 2,3,4,5,6,9,12,13,15
· موصى به العلاج بالمضادات الحيوية الجهازية في تركيبة مع الوقاية من dysbiosis وغيرها من المضاعفات. مستوى توصيات المصداقية "B». 2,3,4,5,6,9,12,13,15
التعليقات:يعتمد اختيار الدواء المضاد للبكتيريا على حساسية الكائنات الحية الدقيقة المعزولة..
· موصى به تصحيح مناعي ، والتي يتم تحديد المتغيرات بشكل فردي اعتمادا على المعلمات السريرية والمخبرية. مستوى توصيات المصداقية "D». 2, 4,6,9,12


معايير لتقييم جودة الرعاية

الانتشار والترميز وفقًا لـ ICD-10

العوامل التي تسهم في التهاب البنكرياس:

  • تعاطي الكحول والتدخين ،
  • تلف البنكرياس نتيجة الصدمة في البطن والجراحة والإجراءات التشخيصية ،
  • الاستخدام غير المنضبط على المدى الطويل للعقاقير التي لها تأثير ضار على البنكرياس ،
  • التسمم الغذائي
  • الاستعداد الوراثي أو الوراثة ،
  • التغذية غير السليمة.

الأكثر شيوعا هو التهاب البنكرياس المزمن الناجم عن تعاطي الكحول والتبغ.

لا يمكن علاج التهاب البنكرياس المزمن تمامًا. خلال هذا المرض ، ينهار البنكرياس تدريجيا ، ببطء.

في حوالي 4 حالات ، لا يمكن إثبات سبب التهاب البنكرياس.

الشكاوى ، سوابق واختبار

أثناء التشخيص ، ينظر الطبيب في شكاوى وجود وطبيعة الألم في البطن. عند جمع مرض السكري ، ووجود أمراض أخرى (مزمنة ، وراثية ، وأمراض المناعة الذاتية) ، ونمط حياة الشخص ، وكمية الكحول المستهلكة ، ودرجة نقص السكر في الدم ، والعمليات المحتملة على الجهاز الهضمي ، والإصابات مهمة.

طرق البحث المختبري والفعال

يلجأ الأطباء إلى الأساليب التالية للتشخيص الفعال المحددة في الإرشادات السريرية:

  • الأشعة السينية في منطقة شرسوفي ، والتي تكشف عن تكلس العضو ،
  • الموجات فوق الصوتية - الإجراء يمكن أن يكشف التهاب البنكرياس في المراحل اللاحقة ،
  • التصوير المقطعي المحوسب ، الذي يمكنك من خلاله الحكم على درجة ضمور الغدة ،
  • الرنين المغناطيسي هو وسيلة حديثة ودقيقة لفحص الأعضاء الداخلية التي يمكن أن تكتشف البنكرياس ، أورام الغدة.

تسمح لك الطرق الآلية المدرجة في التوصيات باستكشاف الخصائص الفيزيائية ، مثل حجم وكفاف البنكرياس وكثافة الأنسجة. أثناء الدراسة ، انتبه إلى الاثني عشر ، حالة القنوات (البنكرياس والصفراوي) ، الوريد الطحال.

عندما يتغير التهاب البنكرياس في جميع هذه الأجهزة ، على سبيل المثال ، يزداد البنكرياس ، هناك تمدد في القنوات ، يتطور تجلط الدم في الوريد الطحال.

فحوصات الأدوات ليست هي طرق التشخيص الوحيدة. توصيات تنص على تعيين شخص اختبارات الدم (العامة والكيمياء الحيوية) من أجل تتبع التطور المحتمل لنقص السكر في الدم.

في حالة الاشتباه في حدوث التهاب في الغدة ، يوصى بالتوصيات لإجراء دراسات إحصائية. الغرض من الاختبارات هو تحديد محتوى الدهون في البراز. يزداد بسبب ضعف امتصاص الدهون والبروتينات.

وظائف الكبد في متعاطي الكحول والذين يتناولون الطعام بشكل غير صحيح ، لذلك قد يشرع الشخص في تحليل أنزيمات الكبد.

تكتيكات العلاج

تشمل التوصيات السريرية لعلاج التهاب البنكرياس العلاج الدوائي ، وتصحيح نمط الحياة ، وخاصة التغذية. في حالات نادرة ، قد تتم الإشارة إلى إجراء عملية جراحية لاستئصال البنكرياس ، لكن الأطباء في معظم الحالات يحاولون القيام بعلاج الإنزيم البديل.

يمكن علاج التهاب البنكرياس المزمن عند الأطفال والبالغين على أساس العيادات الخارجية إذا كان المرض خفيفًا. وفقا للمبادئ التوجيهية السريرية ، يشار العلاج في المستشفى خلال تفاقم التهاب البنكرياس. الهدف الرئيسي هو وقف متلازمة الألم ، ومنع المضاعفات وتحقيق مغفرة دائمة.

العلاج الدوائي

توصف توصيات لالتهاب البنكرياس المزمن للجمع بين العلاج بالعقاقير مع النظام الغذائي والتمسك بنظام غذائي كسور. إذا مرت المرحلة الحادة ، يمكن إدراج الدهون في القائمة ، ولكن في حالات أخرى ، يجب استبعاد الأطعمة الدهنية ، مع إعطاء الأفضلية لأطباق البروتين والكربوهيدرات.

لعلاج قصور البنكرياس الخارجي ، يصف الأطباء علاجًا بديلاً للإنزيم ، مع التركيز على التغيرات في مستوى الإيلاستاز الكلي ، وهو إنزيم يوجد في البراز. يشير الإيلاستاز المخفض إلى العمليات الالتهابية التي تحدث في البنكرياس. الهدف من العلاج البديل هو وقف الإسهال وتطبيع وظيفة البنكرياس.

يمكن أن يحدث التهاب البنكرياس بسبب الأدوية طويلة الأجل ، مثل البوتاسيوم وفيتامين د ، لذا فإن العلاج ينطوي على مراقبة الأدوية الموصوفة للشخص بسبب وجود أمراض أخرى.

جراحة مفتوحة وتنظيرية

وفقًا للتوصيات ، قد تكون مرحلة المرض والأعراض المصاحبة بمثابة مؤشر على التدخل الجراحي أو رفضه. يتم إجراء التدخل الجراحي إذا كان لدى الشخص علامات على حدوث مضاعفات نامية ، إذا كان التفاقم لا يمكن علاجه بالطرق التقليدية.

توصف الإجراءات التنظيرية إذا لم يؤد العلاج الدوائي إلى نتائج ، ولا يمكن إيقاف الألم ، وتصاحب العملية الالتهابية تدهور سريع في الحالة.

مضاعفات وتشخيص المرض

المضاعفات المتكررة لالتهاب البنكرياس المزمن هي الأكياس الكاذبة البنكرياس الناتجة عن نخر البنكرياس في مكان النسيج الميت. الأورام يمكن أن تضغط على الأوعية الدموية التي تغذي الأعضاء الداخلية ، وألم واضح في الجزء العلوي من البطن. بسبب الوذمة والتليف البنكرياس ، قد يبدأ اليرقان في الشخص لأن العضو الموسع يضغط على القناة الصفراوية.

المضاعفات الأخرى المدرجة في التوصيات:

  • تجلط الدم في الوريد الطحال ،
  • القرحة وانسداد الاثني عشر ،
  • أمراض الأورام.

تشير التوصيات إلى أن خطر الإصابة بسرطان الغدية يزيد بسبب مدة التهاب البنكرياس المزمن ، ويعتمد على عمر الشخص.

إعادة التأهيل والوقاية

الطريقة الأكثر فاعلية للوقاية من التهاب البنكرياس هي تقسيم الوجبات الغذائية. يجب أن يتوقف الشخص المصاب بالتهاب البنكرياس عن التدخين والتدخين. يوصي الأطباء بتغيير نمط حياتك ، وأن تكون أكثر انفتاحًا ، وأن تمشي ، وأن تمارس الرياضة.

خلال فترة إعادة التأهيل المنصوص عليها اتباع نظام غذائي صارم والعلاج الطبيعي ، مما يساعد على استعادة الكفاءة.

توصيات وطنية لالتهاب البنكرياس

في بعض الحالات ، ينصح شدة التهاب البنكرياس لتحديد معايير أتلانتا. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن تلك الانتهاكات التي وقعت خلال الأيام السبعة الأولى لا ينبغي أن تؤخذ في الاعتبار وإدراجها في مؤشر شدة التهاب البنكرياس الحاد.

إذا مرضى بعد 8-10 أيام من دخولهم إلى منشأة طبية ، استمر فشل الأعضاء ، وظهرت أعراض التسمم ، يوصى باستخدام التصوير المقطعي. حتى بعد هذه الدراسات ، لا ينصح دائمًا بتناول المضادات الحيوية التي تمنع تطور العدوى. حتى الآن ، لم يتوصل الأطباء إلى اتفاق بشأن تطبيق التوصيات الوطنية.

تغيير السلوك

ينصح بالاستبعاد التام من تناول المشروبات الكحولية للحد من تواتر العواقب الخطيرة والموت.

من الصعب للغاية التمييز بين دور التدخين عند الاستهلاك المفرط للمشروبات الكحولية كعامل استفزازي يؤثر على مسار التهاب البنكرياس المزمن ، لأنه غالباً ما يصاحب الاستهلاك المفرط للكحول.

ومع ذلك ، فإن رفض تناول الكحول لا يؤدي في جميع الحالات إلى إبطاء تقدم العملية المرضية.

في مثل هذه الحالة ، ينصح المرضى الذين يعانون من هذا المرض بالإقلاع عن التدخين. درجة مصداقية التوصيات ج.

تخفيف آلام البطن

في كثير من الأحيان ، يحدث الألم بسبب الأكياس الكاذبة ، وتضيق الاثني عشر ، وعرقلة القناة الشديدة.

في الحالة التي يؤكد فيها التشخيص السريري وجود أمراض غير سارة ويبرر العلاقة مع آلام البطن ، فإن طرق العلاج بالمنظار والجراحة مطلوبة في المرحلة الأولية من العلاج.

عادة ، يتم مناقشة مثل هذه الحالات بشكل جماعي من قبل المتخصصين في مختلف المجالات لتطوير نظام العلاج الأمثل.

مع الألم الشديد ، يوصى باستخدام الأدوية المسكنة غير المخدرة أو العرضية: الباراسيتامول 1000 ملغ ثلاث مرات في اليوم.

مدة العلاج الدائم بالباراسيتامول لا تزيد عن 3 أشهر مع ملاحظة صحة المريض وتعداد الدم. مصداقية التوصيات - جيم

علاج قصور الغدد الصماء في البنكرياس

يتجلى انتهاك هضم الدهون والبروتينات فقط مع تدهور البنكرياس بنسبة تزيد عن 90٪.

التدخل الجراحي على هذا الجهاز يمكن أن يثير تشكيل قصور الغدد الصماء وتنفيذ العلاج البديل بالإنزيم.

يوفر العلاج المناسب وفي الوقت المناسب فرصة لمنع حدوث عواقب وخيمة وتقليل الوفيات في حالة سوء التغذية.

سيكون الغرض من العلاج البديل هو تحسين قدرة المريض على استخدام ومعالجة واستيعاب كمية معينة من المكونات الغذائية الأساسية.

علامات المختبر لتنفيذ مثل هذا العلاج:

  • إسهال دهني،
  • الإسهال المزمن ،
  • نقص التغذية
  • نخر البنكرياس ، شكل حاد من التهاب البنكرياس المزمن ،
  • عملية جراحية على البنكرياس مع ضعف مرور الطعام ،
  • حالة بعد الجراحة على هذا الجهاز مع مظاهر قصور الغدد الصماء.

يوصى بالغرض من العلاج ببدائل إنزيم البنكرياس للمرضى الذين يعانون من التهاب البنكرياس المزمن وعدم كفاية إفراز الإفراز ، حيث يساعد على تحسين معالجة وامتصاص الدهون.

درجة توصيات المصداقية - أ.

علاج قصور الغدد الصماء في البنكرياس

التغذية الغذائية لمرض السكري البنكرياس يتطلب تصحيح سوء الامتصاص. يستخدم التغذية الكسرية في التدابير الوقائية لنقص السكر في الدم.

إذا تم وصف علاج الأنسولين ، فإن محتوى الجلوكوز المستهدف يناظر ذلك في داء السكري من النوع الأول.

من الضروري تعليم المريض الوقاية من نقص السكر في الدم بشكل شديد ، والتركيز على رفض تناول المشروبات الكحولية ، وزيادة النشاط البدني ، ومراقبة التغذية الكسرية.

في علاج مرض السكري في التهاب البنكرياس المزمن ، يوصى بمراقبة محتوى الجلوكوز في مجرى الدم لمنع الآثار الضارة. مصداقية التوصيات -في.

العلاج الجراحي

مع عملية مرضية معقدة ، في بعض الحالات مع ألم مستعصية في تجويف البطن ، يوصف العلاج بالمنظار أو الجراحية.

يتم اتخاذ القرار من قبل أطباء متخصصين في علاج أمراض البنكرياس.

مع المسار المعتاد في علم الأمراض ، يهدف التدخل الجراحي إلى تصحيح التغييرات في قنوات هذا العضو ، التهاب الحمة.

يجب تقييم قرار تنفيذ العملية ، مع مراعاة جميع مخاطر الآثار الضارة.

يجب استبعاد عوامل الألم الأخرى في الجهاز الهضمي. سيكون مثل هذا العلاج ضروريًا إذا لم يكن هناك راحة مناسبة من الانزعاج خلال 3 أشهر من العلاج المحافظ ، وكذلك مع تدهور كبير في نوعية الحياة.

العلاج بالمنظار

لا توجد دراسات لتقييم تأثير العلاج بالمنظار على عمل البنكرياس في المرضى.

لم يتم تعيين علاج الأكياس الكاذبة بغض النظر عن حجمها. الصرف أكثر ملاءمة من الجراحة ، لأنه يحتوي على أفضل مزايا / مخاطر.

درجة توصيات المصداقية - أ.

الوقاية والمتابعة

تستند التدابير الوقائية لالتهاب البنكرياس المزمن إلى استقراء هذه الدراسات ، وفقًا للنتائج التي يمكن أن تشير إلى أن استبعاد استهلاك المشروبات الكحولية والتدخين هو السبب في تقليل احتمالية تطور المرض المعني.

إن التوصيات المتعلقة بالتدابير الوقائية الغذائية ، وصلاحية رفض القهوة ، ومنتجات الشوكولاته ، والدهون المختلفة ليس لها أي أساس في الوقت الحالي.

من المحتمل أن تكون السمنة والإفراط في تناول الطعام ونقص إفراز الأكسجين بعد تناول الطعام ، فإن النقص المستمر في مضادات الأكسدة في المنتجات الغذائية سيكون أكثر العوامل إثارة في تفاقم التهاب البنكرياس المزمن.

ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن بعض المرضى يلتزمون بدقة بالوقاية الوقائية الصارمة للهجوم المتكرر للمرض.

نتيجة لذلك ، يمكن أن يتسببوا في نقص التغذية.بناءً على ما ورد أعلاه ، وبناءً على نتائج الدراسات المختلفة ، يوصى بمقاييس تغيير نمط الحياة هذه للوقاية من المرض المعني:

  • توضيح وجبات الطعام (حتى 6 مرات في اليوم ، في أجزاء صغيرة مع توزيع متساو للأطعمة الدهنية) ، ومنع الإفراط في تناول الطعام ،
  • استقبال مختلف المنتجات التي تحتوي على نسبة منخفضة من الدهون والكوليسترول (تقتصر الدهون غير المكررة من أصل نباتي فقط على المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن) ،
  • إعداد قائمة بالكمية اللازمة من الألياف الغذائية الموجودة في الحبوب والخضروات والفواكه ،
  • التوازن بين الطعام الذي تم تناوله والنشاط البدني (من أجل تحقيق الاستقرار في وزن الجسم لتحقيق الوزن الأمثل ، مع مراعاة مؤشرات العمر).

من أجل الوقاية الأولية الفعالة من التهاب البنكرياس المزمن ، سيكون من الأمثل إجراء مراقبة كاملة للمستوصف من أجل السكان للكشف في الوقت المناسب عن المرض الذي يعتبر من القنوات الصفراوية ، وهو شحميات الدم.

ومع ذلك ، اليوم ، على هذا الكوكب ، ليس لهذه الفكرة أي تنفيذ عملي ، لأنها تتطلب استثمارات مادية كبيرة.

يمكن أن تؤكد صحة هذه التكتيكات التشخيص الاقتصادي الدوائي.

ومع ذلك ، فإن مثل هذه الدراسات بسبب انخفاض حالات التهاب البنكرياس المزمن نسبيا يجب أن تكون غير مرجحة.

يتم تنظيم التوصيات السريرية لعام 2017 بشأن علاج التهاب البنكرياس المزمن وتحاول العثور على نظام علاجي مشترك ، لتحديد نهج المختبر والنظام الغذائي واحد.

هذه الوصفات هي دليل عملي شامل للقضاء على المرض المعني.

هذه التوصيات هي نتيجة لتقييم نقدي للأدلة المتاحة بالفعل ، مع مراعاة الممارسة الطبية.

شاهد الفيديو: التهاب المعدة والأمعاء الفيروسي (مارس 2020).